Овчарова Екатерина Олеговна — зав. отделениемультразвуковой диагностики.агр. гор. Лесной, 223040, Минский р-н
Минск
Минск
Цель исследования. Оценить возможности трансвагинального ультразвукового исследования в диагностике наличия и глубины инвазии опухоли в миометрий у пациенток, страдающих высокодифференцированной эндометриоидной карциномой I стадии.
Материал и методы. Материалом ретроспективного исследования послужили данные пациенток с морфологически верифицированной высокодифференцированной эндометриоидной карциномой I стадии, прошедших диагностику, включавшую трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВ УЗИ) и лечение в объеме пангистерэктомии с билатеральной сальпингоофрэктомией или расширенной гистерэктомии (с тазовой лимфодиссекцией) в РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова в 2011-2015 гг., всего 343пациентки. Медиана возраста составила 55 лет, минимальный - 24 года, максимальный - 77 лет.
Методом исследования был расчет операционных характеристик ТВ УЗИ по диагностике наличия и глубины инвазии опухоли в миометрий. Использовали метод бинарной логистической регрессии, критерий Манна- Уитни. Все значения р были двусторонними, различия считали статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты. Диагностическая чувствительность (ДЧ) ТВ УЗИ по определению глубины инвазии опухоли в миометрий для пациенток с эндометриоидной карциномой G1 составила 87,5 %, диагностическая специфичность (ДС) - 94,5 %, диагностическая точность (ДТ) - 94,2 %, прогностическая ценность положительного результата (ПЦПР) - 43,8 %, прогностическая ценность отрицательного результата (ПЦОР) - 99,4 %.Для принятия решения об объеме хирургического вмешательства по данным ТВ УЗИ только 14 (4,1 %) пациенток (95 % ДИ (2,3-6,8)) получат избыточное хирургическое лечение, недостаточное - 2 (0,6 %) (95 % ДИ(0,07-2,1)).
ДЧ ТВ УЗИ по определению наличия инвазии опухоли в миометрий для пациенток репродуктивного возраста с эндометриоидной карциномой G1 составила 58 %, ДС - 77 %, ДТ - 72 %, ПЦПР - 50 %, ПЦОР - 82 %. Для принятия решения об органосохранном лечении, чтобы реализовать репродуктивную функции указанных пациенток, по результатам ТВ УЗИ 50 % пациенткам, которым возможно органосохраняющее лечение, необоснованно оно не будет предложено; 18% (95% ДИ (8,8-29,9)) пациенткам будет предложено органосохраняющее лечение, не соответствующее степени онкологического риска.
Заключение. Для пациенток с морфологически верифицированной высокодифференцированной эндометриоидной карциномой I стадии ТВ УЗИ демонстрирует высокую эффективность по определению глубины инвазии опухоли в миометрий. Точность диагностики наличия инвазии опухоли в миометрий у пациенток репродуктивного возраста составляет 71,6 % (95 % ДИ (61,0-81,0)), что нельзя признать достаточным, и необходимо исследовать применение более точных методов диагностики.
Objective. To evaluate the capabilities of transvaginal ultrasound in diagnosing the presence and depth of tumor invasion into the myometrium in patients suffering from well-differentiated stage I endometrioid carcinoma.Materials and methods. The material for the retrospective study was the data of patients with morphologically verified well-differentiated stage I endometrioid carcinoma who underwent diagnostics, including transvaginal ultrasound (TV ultrasound) and treatment including panhysterectomy with bilateral salpingo-ophrectomy or extended hysterectomy (with pelvic lymph node dissection) at the Republican Scientific Practical Center for OMR named after N. N. Alexandrov in 2011—2015, a total of 343 patients. The median age was 55 years, the minimum was 24 years, and the maximum was 77 years.The research methods included calculation of operational characteristics of TV ultrasound for diagnosing the presence and depth of tumor invasion into the myometrium. The method of binary logistic regression and the Mann — Whitney test were used. All p values were two-sided, and differences were considered statistically significant at p<0,05.Results. The diagnostic sensitivity (DS) of TV ultrasound for determining the depth of tumor invasion into the myometrium for patients with G1 endometrioid carcinoma was 87,5 %, diagnostic specificity (DS) — 94,5 %, diagnostic accuracy (DT) — 94,2 %, predictive value positive result (PCR) — 43,8 %, negative predictive value (NPV) — 99,4 %. When deciding on the extent of surgical intervention based on TV ultrasound data, only 4,1 % (95 % CI (2,3—6,8)) of patients will receive excessive surgical treatment, insufficient — 0.6 % (95 % CI (0,07—2,1)).The frequency of TV ultrasound to determine the presence of tumor invasion into the myometrium for patients of reproductive age with G1 endometrioid carcinoma was 58 %, DS — 77 %, DT — 72 %, PCPR — 50 %, PCOR — 82 %. When making a decision on organ-preserving treatment for the implementation of the reproductive function of these patients based on the results of TV ultrasound, 50 % of patients for whom organ-preserving treatment is possible will be unreasonably denied it, 18 % (95 % CI (8,8—29,9)) of patients will be offered organ-preserving treatment that does not correspond to the degree of cancer risk.Conclusion. For patients with morphologically verified well-differentiated stage I endometrioid carcinoma, TV ultrasound demonstrates high efficiency in determining the depth of tumor invasion into the myometrium. The accuracy of diagnosing the presence of tumor invasion into the myometrium in patients of reproductive age is 71,6 % (95 % CI (61,0—81,0)), which cannot be considered sufficient and it is necessary to study the use of more accurate diagnostic methods.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.