healthcareЗдравоохранение. HealthcareHealthcare1027-7218Republican Scientific and Practical Center for Medical Technologies, Informatization, Management and Health Economics10.65249/1027-7218-2026-6-51-58healthcare-309Research ArticleОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕPUBLIC HEALTH AND HEALTHCAREЭндоскопические методы диагностики и лечения повреждений мочеточников после гинекологических и акушерских операцийEndoscopic methods for the diagnosis and treatment of ureteral injuries after gynecological and obstetric surgerieshttps://orcid.org/0000-0002-4139-3926ЮшкоЕ. И.YushkoE.

Юшко Евгений Иванович – д. м. н., профессор кафедры урологии и нефрологии с курсом повышения квалификации и переподготовки

Пр. Дзержинского, 83, 220083, г. Минск Сл. тел. +375 17 252-67-51

https://orcid.org/0009-0000-2047-4770АнфилецП. В.AnfiletsP.

Анфилец Павел Владимирович

Минск

Белорусский государственный медицинский университетBelarus4-я городская клиническая больница имени Н. Е. СавченкоBelarus202601082026065158Copyright © Юшко Е.И., Анфилец П.В., 20262026Юшко Е.И., Анфилец П.В.Yushko E., Anfilets P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://healthcare.ejournal.by/jour/article/view/309

Цель исследования. Определить роль и эффективность эндоскопических методов диагностики и лечения у пациентов с повреждением мочеточника (ПМ), установленных после операций в акушерстве и гинекологии.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 95 историй болезни пациенток с ПМ. Ранее оперированы 9 (9,5 %) женщин в акушерских отделениях, 61 (64,2 %) – в гинекологических отделениях по поводу доброкачественных заболеваний, 25 (26,2 %) – в гинекологических или онкогинекологических отделениях по поводу злокачественных заболеваний (стадия Тis-Т2N0M0). Возраст пациенток варьировал от 19 до 72 лет (средний возраст – 47,2 ± 7,3 года). Сроки поступления в урологический стационар после первичной акушерской или гинекологической операции варьировали от 2 до 38 сут. Среди доброкачественных образований в гинекологии наиболее частым заболеванием была миома матки – у 46 (75,4 %) пациенток; среди злокачественных: рак тела матки – у 13 (52 %), рак шейки матки – у 9 (36 %) пациенток. Диагностика ПМ основывалась на анализе клинических проявлений, лабораторных и инструментальных методов исследования. Хирургическое лечение у пациенток проведено в три этапа. На первом этапе были прооперированы все женщины, поступившие в урологический стационар: у 62 (65,3 %) проведены хирургические пособия с использованием методов эндоурологии, у 28 (29,4 %) установлена чрескожная пункционная нефростома, у 5 (5,3 %) выполнен уретеронеоцистоанастомоз из открытого хирургического доступа. На втором и третьем этапах после контрольного обследования хирургическое лечение было проведено только пациентам с невосстановленной уродинамикой на предыдущем этапе лечения. Отдаленные результаты лечения у пациенток, пролеченных с использованием методов эндоурологии, оценивались через 1–1,5 года после завершения специального лечения по результатам комплексного обследования с изучением уродинамики и функционального состояния почки на стороне операции.Результаты. На протяжении всего лечения эндоскопические методы хирургического лечения ПМ показали высокую эффективность: у 55 (88,7 %) из 62 пациенток, которым на дату поступления в урологический стационар в качестве первой линии лечения и в дальнейшем использованы только методы эндоурологии. Из них (n = 55) хорошие результаты в отдаленном периоде отмечены у 48 (87,3 %), удовлетворительные – у 7 (12,7 %). Наиболее эффективным использование методов эндоурологии было у пациентов при непротяженных стриктурах мочеточника. При длине стриктуры до 5 мм (n = 43) хороший итоговый результат получен у 40 (93,0 %) пациенток, удовлетворительный – у 3 (7,0 %); при длине от 5 до 10 мм (n = 9) хороший – у 8 (88,9 %), удовлетворительный – у 1 (11,1 %) пациентки; при длине от 10 до 20 мм (n = 3) у всех пациенток (100,0 %) получен удовлетворительный результат.Заключение. Полученные данные указывают на эффективность и практическую целесообразность использования малоинвазивных эндоскопических операций у пациенток с ПМ, установленных после хирургического лечения в акушерстве и гинекологии. Лучшие результаты достигаются при лечении пациенток, имеющих протяженность стриктуры мочеточника до 10 мм.

Objective. To determine the role and effectiveness of endoscopic diagnostic and treatment methods in patients with ureteral injury (UI) diagnosed after obstetric and gynecological surgery.Materials and methods. A retrospective analysis of 95 medical records of patients with PM was performed. Nine (9.5 %) women had previously undergone surgery in obstetric departments, 61 (64.2 %) – in gynecological departments for benign diseases, 25 (26.2 %) – in gynecological or oncogynecological departments for malignant diseases (stage Tis-T2N0M0). The age of patients ranged from 19 to 72 years (mean age 47.2 ± 7.3). The time of admission to the urology hospital after the primary obstetric or gynecological surgery varied from 2 to 38 days. Among benign formations in gynecology, the most common disease was uterine fibroids – 46 (75.4 %) patients; among malignant ones – uterine cancer – in 13 (52.0 %) and cervical cancer in 9 (36.0 %) patients. Diagnosis of PM was based on an analysis of clinical manifestations, laboratory, and instrumental examination methods. Surgical treatment of patients was performed in three stages. In the first stage, all women admitted to the urology department were operated on: 62 (65.3 %) underwent surgical interventions using endourological methods, percutaneous puncture nephrostomy was performed in 28 (29.4 %), and ureteroneocystostomy was performed through an open surgical approach in 5 (5.3 %). In the second and third stages, after a control examination, surgical treatment was performed only in patients whose urodynamics had not been restored during the previous stage of treatment. Long-term treatment outcomes in patients treated using endourological methods were assessed 1–1.5 years after completion of specialized treatment based on the results of a comprehensive examination, including an assessment of urodynamics and the functional state of the kidney on the side of the operation.Results. Throughout the treatment period, endoscopic surgical methods for the treatment of PM demonstrated high efficacy. In 55 (88.7 %) of 62 patients, endourological methods were used exclusively as first-line treatment at the date of admission to the urology hospital and subsequently. Of these (n = 55), good long-term results were noted in 48 (87.3 %), satisfactory – in 7 (12.7 %). The use of endourological methods was most effective in patients with short ureteral strictures. With a stricture length of up to 5 mm (n = 43), a good final result was obtained in 40 (93.0 %), satisfactory – in 3 (7.0 %); with a length from 5 to 10 mm (n = 9) – good – in 8 (88.9 %), satisfactory – in 1 (11.1 %); with a length from 10 to 20 mm (n = 3), only satisfactory results were achieved in all patients (100.0 %).Conclusion. The obtained data demonstrate the high efficacy and practical feasibility of using minimally invasive endoscopic procedures in patients with ureteral strictures diagnosed after obstetric and gynecological surgery. The best results are achieved in patients with strictures up to 10 mm in length.

повреждение мочеточникаакушерские и гинекологические операцииэндоскопические методы диагностики и леченияустановка внутреннего стентачрескожная пункционная нефростомияureteral injuryobstetric and gynecological surgeriesendoscopic diagnostic and treatment methodsinternal stent placementpercutaneous nephrostomyReferencesA delayed diagnosis of iatrogenic ureteral injury results in increased morbidity / R. Maheswaran, C. Beisland, A. K. Bergesen, B. Almas // Scientific reports. – 2024. – Vol. 14, № 1. – doi: 10.1038/s41598-024-63847-6.Maheswaran R., Beisland C., Bergesen A.K., Almas B. A delayed diagnosis of iatrogenic ureteral injury results in increased morbidity. Sci Rep. 2024; 14(1). doi: 10.1038/s41598-024-63847-6.Ятрогенные повреждения мочеточника: анализ этиологии, клинических особенностей и результатов реконструктивного лечения (опыт специализированного центра) / А. Ч. Усупбаев, Ч. Н. Токтосопиев, А. М. Усманов [и др.] // Урология. – 2026. – № 1. – С. 54–61.Usupbaev A.Ch., Toktosopiev Ch.N., Usmanov A.M., et al. Iatrogenic ureteral injuries: analysis of etiology, clinical features and results of reconstructive treatment (experience of a specialized center). Urologiya. 2026; (1): 54–61. (in Russian)Ade-Ojo, I. P. A review on the etiology, prevention, and management of ureteral injuries during obstetric and gynecologic surgeries / I. P. Ade-Ojo, О. Tijani // International Journal of Women’s Health. – 2021. – Vol. 13. – P. 895–902.Ade-Ojo I.P. Tijani О. A review on the etiology, prevention, and management of ureteral injuries during obstetric and gynecologic surgeries. Int J Women’s Health. 2021; 13: 895–902.Iatrogenic ureteric injury during abdominal or pelvic surgery : a meta-analysis / T. Yanagisawa, K. Mori, F. Quhal [et al.] // BJU international. – 2023. – Vol. 131, № 5. – P. 540–552.Yanagisawa T., Mori K., Quhal F., et al. Iatrogenic ureteric injury during abdominal or pelvic surgery. BJU International. 2023; 131(5): 540–552.Management of urological injuries following gynecologic and obstetric surgery : a retrospective multicenter study / A. Keles, I. Hamid-Zada, O. Arikan // Northern clinics of Istanbul. – 2024. – Vol. 11, № 4. – P. 343–348.Keles A., Hamid-Zada I., Arikan O. Management of urological injuries following gynecologic and obstetric surgery. NCI. 2024; 11(4): 343–348.Jensen, A. S. Iatrogenic bladder and ureteral injuries following gynecological and obstetric surgery / A. S. Jensen, M. Rudnicki // Archives of Gynecology and Obstetrics. – 2023. – Vol. 307, № 2. – P. 511–518.Jensen A.S., Rudnicki M. Iatrogenic bladder and ureteral injuries following gynecological and obstetric surgery. Arch Gynecol Obstet. 2023; 307(2): 511–518.Factors in delay of diagnosis of gynecologic ureteral injuries at a rural academic hospital / R. Shapiro, K. Fuller, B. Wiseman, [et al.] // International Urogynecology Journal. – 2020. – Vol. 31, № 2. – P. 359–363.Shapiro R., Fuller K., Wiseman B., et al. Factors in delay of diagnosis of gynecologic ureteral injuries at a rural academic hospital. Int Urogynecol J. 2020; 31(2): 359–363.Симанов, Р. Н. Ятрогенные повреждения мочеточников как осложнение оперативных вмешательств на органах малого таза / Р. Н. Симанов, Е. В. Сиротинина // Урология. – 2026. – № 1. – С. 105–112.Simanov R.N., Sirotinina E.V. Iatrogenic damage to the ureters as a complication of surgical interventions on the organs of the child's pelvis. Urologiya. 2026; (1): 105–112. (in Russian)Юшко, Е. И. Хирургическое лечение повреждений мочеточника в акушерской и гинекологической практике / Е. И. Юшко, А. В. Строцкий, А. Н. Джеремайя // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2022. – Т. 20, № 1. – С. 68–72.Yushko E.I., Strockij A.V., Dzheremajya A.N. Surgical treatment of ureteric injuries in obstetric and gynecological practice. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2022; 20(1): 68–72. (in Russian)Asmundo, L. Imaging of Urologic Trauma / L. Asmundo, C. Sgrazzutti, A. Vanzulli // The Urologic clinics of North America. – 2025. – Vol. 52, № 1. – P. 61–73.Asmundo L., Sgrazzutti C., Vanzulli A. Imaging of Urologic Trauma. Urol Clin North Am. 2025; 52(1): 61–73.Urological injuries complicating pregnancy-related hysterectomy: analysis of risk factors and proposal to improve the quality of care / M. Orsi, E. Somigliana, I. Paraboschi [et al.] // European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology. – 2025. – Vol. 306. – P. 106–111. – doi: 10.1016/j.ejogrb.2025.01.019.Orsi M., Somigliana E., Paraboschi I., et al. Urological injuries complicating pregnancy-related hysterectomy: analysis of risk factors and proposal to improve the quality of care. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2025; 306: 106–111.Functional outcomes of surgical treatment of ureteral injury following gynecological and obstetrical surgery / M. Rahoui, Y. Ouanes, K. Chaker [et al.] // Annals of Medicine and Surgery. – 2022. – Vol. 79. – P. 104–067.Rahoui M., Ouanes Y., Chaker K., et al. Functional outcomes of surgical treatment of ureteral injury following gynecological and obstetrical surgery. Ann Med Surg (Lond). 2022; 79: 104–067.Predictors and potential risk factors of iatrogenic ureteral injury following common obstetric and gynecological surgeries : a single-center retrospective study / Y. Ghazwani, N. Albogami, M. Aldwaighri [et al.] // Urology Annals. – 2024. – Vol. 16, № 4. – P. 296–300.Ghazwani Y., Albogami N., Aldwaighri M., et al. Predictors and potential risk factors of iatrogenic ureteral injury following common obstetric and gynecological surgeries. Urol Ann. 2024; 16(4): 296–300.Effect of laparoscopic versus abdominal radical hysterectomy on major surgical complications in women with stage IA–IIB cervical cancer in China, 2004–2015 / C. Liang, P. Liu, Z. Cui [et al.] // Gynecologic Oncology. – 2020. – Vol. 156, № 1. – P. 115–123.Liang C., Liu P., Cui Z., et al. Effect of laparoscopic versus abdominal radical hysterectomy on major surgical complications in women with stage IA–IIB cervical cancer in China, 2004–2015. Gynecol Oncol. 2020; 156(1): 115–123.Does timing of diagnosis and management of iatrogenic ureter injuries affect outcomes? Experience from a tertiary center / H. D. Kominsky N. C. Shah, N. J. Beecroft [et al.] // Urology. – 2021. – Vol. 149. – P. 240–244.Kominsky H.D., Shah N.C., Beecroft N.J., et al. Does timing of diagnosis and management of iatrogenic ureter injuries affect outcomes? Experience from a tertiary center. Urol. 2021; 149: 240–244.Comparison of surgical outcomes after total laparoscopic hysterectomy or total vaginal hysterectomy for large uteri / S. Sailofsky, C. Darin, A. Alfahmy, D. Sheyn // Obstetrics and Gynecology. – 2021. – Vol. 137, № 3. – P. 445–453.Sailofsky S., Darin C., Alfahmy A., et al. Comparison of surgical outcomes after total laparoscopic hysterectomy or total vaginal hysterectomy for large uteri. OB/GYN. 2021; 137(3): 445–453.Verma, A. A retrospective analysis of emergency obstetric hysterectomy: a life-saving intervention / A. Verma, G. Sharma, M. Kashyap // Cureus. – 2023. – Vol. 15, № 10. – doi: 10.7759/cureus.46758.Verma A., Sharma G., Kashyap M. A retrospective analysis of emergency obstetric hysterectomy: a life-saving intervention. Cureus. 2023; 15(10). doi: 10.7759/cureus.46758.Urinary tract injuries during surgery for placenta accreta spectrum disorders / C. Giuseppe, P. Salvatore, C. Federica [et al.] // European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology. – 2023. – Vol. 287. – P. 93–96.Giuseppe C., Salvatore P., Federica C., et al. Urinary tract injuries during surgery for placenta accreta spectrum disorders. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2023; 287: 93–96.Predicting major complications in patients undergoing laparoscopic and open hysterectomy for benign indications / K. Madhvani, S. F. Garcia, B. M. Fernandez-Felix [et al.] // Canadian Medical Association Journal. – 2022. – Vol. 194, № 38. – doi: 10.1503/cmaj.220914.Madhvani K., Garcia S.F., Fernandez-Felix B.M., et al. Predicting major complications in patients undergoing laparoscopic and open hysterectomy for benign indications. CMAJ. 2022; 194(38). doi: 10.1503/cmaj.220914.The Japanese Urological Association's clinical practice guidelines for urotrauma 2023 / A. Horiguchi, M. Shinchi, K. Ojima [et al.] // International Journal of Urology. – 2024. – Vol. 31, № 2. – P. 98–110.Horiguchi A., Shinchi M., Ojima K., et al. The Japanese Urological Association's clinical practice guidelines for urotrauma 2023. Int J Urol. 2024; 31(2): 98–110.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.