Кротков Кирилл Олегович – врач – анестезиолог–реаниматолог
Ул. Болдина, 9, 230030, г. Гродно
Сл. тел. +375 29 843-02-45.
Гродно
Гродно
Гродно
Гродно
Гродно
Цель исследования. Оценить возможность коррекции гемодинамических нарушений у пациентов с ишемической болезнью сердца при выполнении коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) с помощью экстракорпоральной аутогемомагнитотерапии (ЭАГМТ) при наличии полиморфизмов генов рецептора ангиотензина-1 (AGTR1 A1166C), эндотелина-1 (EDN1 Lys198Asn), эндотелиальной синтазы оксида азота (NOS3 C786T) как потенциальных факторов гемодинамических нарушений.
Материал и методы. Все пациенты были разделены на две группы. Группа 1 (60 пациентов) включала стандартное анестезилогическое пособие при КШ в условиях ИК без применения ЭАГМТ. Группа 2 (63 пациента) включала стандартное анестезилогическое пособие при КШ в условиях ИК с примененением ЭАГМТ. Оценивали показатели среднего артериального давления (СрАД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Для каждого пациента индивидуально рассчитывали относительное изменение СрАД и ЧСС. Далее при помощи программного обеспечения Statistica 10 (Statsoft Inc., USA) проводили дескриптивный анализ полученных данных (Ме [25 %; 75 %]). Значимость результатов оценивали методом зависимых признаков с помощью непараметрического критерия Вилкоксона (Wilcoxon test). При сравнении независимых групп с отличным от нормального распределением значений одного или двух количественных признаков использовали непараметрический метод – U-критерий Манна – Уитни (Mann – Whitney U-test). Всем пациентам обеих групп интраоперационно выполнен забор венозной крови из центрального венозного катетера. Далее методом полимеразной цепной реакции при помощи аппарата Rotor Gene Q 5 plex HRM (QIAGEN, Германия) выполнено исследование генотипов полиморфизмов генов рецептора ангиотензина-1 (AGTR1 A1166C), эндотелина-1 (EDN1 Lys198Asn), эндотелиальной синтазы оксида азота (NOS3 C786T) с дальнейшей обработкой полученных результатов (хи-квадрат Пирсона, отношение шансов, информационный критерий Акаике, равновесие Харди – Вайнберга) с помощью онлайн-сервиса SNPStats.
Результаты. Отностительное изменение CрАД в группе 2 составило 1,36 %, в группе 1 данный показатель составил – 8,99 %. В обеих группах наблюдалось статистически значимое увеличение ЧСС. Относительное изменение ЧСС в группе 1 составило 16,55 %, в группе 2 – 20 %. Наличие генотипа C/C эндотелиальной синтазы оксида азота (NOS3 C786T) может быть фактором коррекции изменений СрАД, ЧСС в интраоперационном периоде при проведении КШ в условиях ИК. Наличие генотипов Т/C, Т/Т эндотелиальной синтазы оксида азота (NOS3 C786T) может свидетельствовать о возможных трудноконтролируемых гемодинамических нарушениях при данных операциях. Корреляции между полиморфизмами генов рецептора ангиотензина-1 (AGTR1 A1166C), эндотелина-1 (EDN1 Lys198Asn) и гемодинамическим статусом в интраоперационном периоде не найдено.
Заключение. Метод ЭАГМТ при наличии генотипа C/C эндотелиальной синтазы оксида азота (NOS3 C786T) может быть применен при проведении КШ в условиях искусственного кровообращения для поддержания стабильности инвазивной гемодинамики и профилактики гипотензии.
Objective. To evaluate the possibility of correcting hemodynamic disturbances in patients with coronary heart disease during coronary artery bypass grafting under artificial circulation using extracorporeal autohemomagnetotherapy in the presence of polymorphisms of the angiotensin-1 receptor (AGTR1 A1166C), endothelin-1 (EDN1 Lys198Asn), endothelial oxide synthase genes nitrogen (NOS3 C786T) as potential factors of hemodynamic disorders.
Materials and methods. Initially, all patients were divided into two groups. Group 1 (60 patients) included standard anesthetic care for coronary artery bypass grafting under cardiopulmonary bypass without the use of extracorporeal autohemomagnetic therapy (EAHMT). Group 2 (63 patients) included standard anesthesia for coronary artery bypass surgery under cardiopulmonary bypass with the use of EAHMT. Indicators of mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and relative data indicators were assessed. For each patient, the relative change in MAP and HR was calculated individually. Next, using Statistica 10 software (Statsoft Inc., USA), a descriptive analysis of the obtained data was carried out (Me [25 %; 75 %]). The significance of the results was assessed by the method of dependent characteristics using the nonparametric Wilcoxon test. When comparing independent groups with a non-normal distribution of values of one or two quantitative characteristics, a nonparametric method was used – the Mann – Whitney U test.
All patients of both groups underwent intraoperative venous blood sampling from a central venous catheter. Next, by polymerase chain reaction (PCR) using a Rotor apparatus Gene Q 5 plex HRM (QIAGEN, Germany) carried out the study genotypes polymorphisms of the angiotensin-1 receptor genes (AGTR1 A1166C), endothelin-1 (EDN1 Lys198Asn), endothelial nitric oxide synthase (NOS3 C786T), with further processing of the results obtained (Pearson Chi-square, odds ratio, Akaike information criterion, Hardy – Weinberg equilibrium) using the online service SNPStats.
Results. The relative change in mean arterial pressure in group 2 was 1.36 %, in group 1 this figure was – 8.99 %. In group 1 and group 2 there was a statistically significant increase in heart rate. The relative change in heart rate in group 1 was 16.55 %, in group 2 this parameter was 20 %. The presence of the C/C genotype of endothelial nitric oxide synthase (NOS3 C786T) may be a factor in correcting changes in MAP and heart rate during the intraoperative period during coronary artery bypass grafting under artificial circulation. The presence of genotypes T/C, T /T of endothelial nitric oxide synthase (NOS3 C786T) may indicate possible difficult-to-control hemodynamic disturbances during these operations. No correlation was found between polymorphisms in the genes of the angiotensin-1 receptor (AGTR1 A1166C), endothelin-1 (EDN1 Lys198Asn) and hemodynamic status in the intraoperative period.
Conclusion. The EAGMT method in the presence of the C/C genotype of endothelial nitric oxide synthase (NOS3 C786T) can be used when performing CABG under artificial circulation to maintain the stability of invasive hemodynamics and prevent hypotension.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.