Применение ультразвуковой эластометрии в диагностике фиброза поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Цель исследования. Оценить роль ультразвуковой эластометрии (УЭ) в диагностике фиброза поджелудочной железы (ПЖ) при хроническом панкреатите (ХП).

Материал и методы. В УЗ «Витебская областная клиническая больница» с 2019 по 2021 г. у 18 пациентов с разными формами и осложнениями ХП была проведена комплексная корелляционная диагностика фиброза ПЖ с использованием УЭ, КТ ОБП и морфологического исследования интраоперационных биоптатов.

УЭ проводили УЗ-датчиком с частотой 3,5—7,0 МГц в В-режиме трансабдоминально сдвиговолновым методом в режиме Shear Wave Elastography (SWE) на аппарате «GE HEALTHCARE». Жесткость ткани оценивали на основе модуля упругости Юнга в режиме SWE по характеру распределения цветового картирования в шкале «синий — голубой — желтый — красный цвета».

Гистологическое исследование интраоперационных биоптатов осуществляли по стандартной гистологической проводке серийных срезов гематоксилином и эозином. С помощью световой микроскопии при увеличении 100, 200, 400 оценивали изменения в ткани ПЖ. Фотографирование гистопрепаратов проводили с использованием компьютерной системы анализа изображений (микроскоп Leica DM 2000 с цифровой камерой и лицензионной программой Leica Aplication Suite, Version 3.6.0).

Для компьютерной морфометрии использовали программный комплекс обработки изображений ImageJ 1.52p при КТисследовании для оценки плотности ткани по шкале Хаусфилда.

Критериями оценки фиброзной трансформации паренхимы ПЖ при КТ являлась плотность ткани ПЖ по Хаусфилду.

Результаты. При морфологическом исследовании биоптатов фиброзные изменения в ПЖ разной степени выраженности были установлены в 18 случаях.

Данные, полученные после выполнения УЭ, коррелировали с результатами морфологического исследования биоптатов. При сравнительной оценке и корреляции качественных показателей степени фиброзной трансформации паренхимы ПЖ по результатам УЗИ, КТ и морфологии установлена чувствительность УЭ 86 %, специфичность 88 %, а вероятность правильного диагноза составила 81%.

На основании полученных результатов нами разработана классификация степени плотности (фиброза) ткани ПЖ:

—      синий и голубой цвета— 0—6,2кПа— ткань нормальной плотности;

—      желтый цвет— 6,2—10,9 кПа— ткань средней степени плотности;

—      красный цвет — 10,9 и более кПа — плотная ткань.

Заключение. При сравнительной оценке фиброзных изменений в паренхиме ПЖ при ХП по результатам УЗИ, КТ и морфологических исследований установлена высокая диагностическая эффективность УЭ, метод может быть использован для оценки фибротических изменений в ткани ПЖ.

1. Гальперин Э. И., Семененко И. А. Фиброз поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Хирургия. 2015; 12: 96—102.

2. Можейко Л. А. Роль звездчатых клеток в морфогенезе хронического панкреатита. Вес. Нац. акад. навук Беларусі. Сер. мед. навук. 2018; 15 (4): 455—64.

3. Воробей А. В., Шулейко А.Ч., Владимирская Т Э. и др. Гипоксия поджелудочной железы в патогенезе фиброза при хроническом панкреатите. Вес. Нац. акад. навук Беларусі. Сер. мед. навук. 2018; 15 (4) 391—404.

4. Steer M. L., Waxman I., Freedman S. Chronic pancreatitis. N. Engl. J. Med. 1995; 332: 1482—90.

5. Department of Gastroenterology and Hepatology, Fujita Health University, Toyoake; Department of Gastroenterology and Hepatology, Nagoya University Graduate School of Medicine, Nagoya; Department of Gastroenterology, Aichi Cancer Center Hospital, Nagoya, Japan: May 26, 2021 Accepted: August 11, 2021.

6. Issa Y, Kempeneers M. A., van Santvoort H. C. et al. Diagnostic performance of imaging modalities in chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Eur. Radiol. 2017; 27: 3820—44.

7. Быстровская E. В., Ким В. А., Орлова Ю. Н. и др. Эндоскопический ультразвук в диагностике заболеваний поджелудочной железы. Педиатрия. Гастроэнтерология. 2014; 3 (91): 40—3.

8. Лазебник Л. Б., Винницкая E. В., Шапошникова Н. А. Диагностическая значимость ультразвуковой эластометрии в оценке фиброза при хронических диффузных заболеваниях печени. Клиническая гастроэнтерология. 2017; 3: 11—3.

9. Itoh Y, Itoh A., Kawashima H. et al. Quantitative analysis of diagnosing pancreatic fibrosis using EUS-elastography (comparison with surgical specimens). J. Gastroenterol. 2014; 49: 1183—92.

10. Kuwahara T., Hirooka Y, Kawashima H. et al. Usefulness of shear wave elastography as a quantitative diagnosis of chronic pancreatitis. J. Gastroenterol. Hepatol. 2018; 33: 756—61.

11. Hiroyuki Kojima, Atsushi Sofuni, Katsutoshi Sugimoto et al. Efficacy of shear wave elastography for the diagnosis of chronic pancreatitis. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2022; 30 (3): 351—9.

12. Hirooka Y, Kuwahara T., Irisawa A. et al. JSUM ultrasound elastography practice guidelines: pancreas. J. Med. Ultrason. 2015; 42: 151—74.

13. Shiina T. JSUM ultrasound elastography practice guidelines: basics and terminology. J. Med. Ultrason. 2013; 40: 309—23.

14. Giovannini M., Hookey L. C., Bories E. et al. Endoscopic ultrasound elastography: the first step towards virtual biopsy? Preliminary results in 49 patients. Endoscopy. 2006; 38: 344—8.

15. Uchida H., Hirooka Y, Itoh A. et al. Feasibility of tissue elastography using transcutaneous ultrasonography for the diagnosis of pancreatic diseases. Pancreas. 2009; 38: 17—22.