Особенности клинико-лабораторного статуса детей с анемией недоношенных

Цель исследования. Оценить и сравнить антропометрические и ранние постнатальные факторы, сроки развития анемии, проводимое лечение и показатели эритроидного ростка периферической крови у недоношенных детей в зависимости от срока гестации.
Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование 110 недоношенных новорожденных с ранней анемией недоношенных, разделенных в зависимости от срока гестации при рождении на три группы: 1-я группа — до 28 нед. (n = 16); 2-я группа — 28—31 нед. (n = 63); 3-я группа — 32—37 нед. (n = 31). Проанализированы антропометрические параметры, наличие асфиксии при рождении, нуждаемость в искусственной вентиляции легких и ее длительность, проведенное лечение препаратами эритропоэтина и эритроцитными компонентами крови. Изучены показатели эритроидного ростка периферической крови на момент рождения и манифестации анемии. Статистические расчеты проведены в программной среде R, версия 4.3.
Результаты. Результаты проведенного исследования свидетельствуют об отсутствии статистически значимых различий в сроках манифестации ранней анемии недоношенных у детей в зависимости от срока гестации. На момент манифестации данной патологии определяется тренд более низких значений концентрации гемоглобина при снижении гестационного возраста недоношенного ребенка. Также обнаружен тренд к снижению абсолютного количества эритроцитов при рождении с уменьшением срока гестации при отсутствии такового при анализе концентрации гемоглобина.
Выводы. Гемотрансфузионная терапия у детей со сроком гестации менее 28 нед. является временной мерой коррекции анемии и не приводит к уменьшению степени тяжести этого состояния по сравнению с детьми более позднего гестационного возраста. Также установленные закономерности изменения количества эритроцитов и концентрации гемоглобина у недоношенных новорожденных при рождении указывают на преобладание нарушения пролиферативной активности клеток эритроидного ростка, но не процессов гемоглобинизации. Анализ показателей относительного количества ретикулоцитов с учетом наличия ранней анемии недоношенных указывает на отсутствие адекватной регенераторной способности эритроидного ростка костного мозга.

1. National, regional, and global estimates of preterm birth in 2020, with trends from 2010 : a systematic analysis / E. O. Ohuma, A. B. Moller, E. Bradley [et al.] // The Lancet. — 2023. — Vol. 402, Iss. 10409. — P. 1261—1271.

2. Long-term neurodevelopmental outcomes after moderate and late preterm birth : a systematic review / L. Fernandez de Gamarra-Oca, N. Ojeda, A. Gomez-Gastiasoro [et al.] // The Journal of Pediatrics. — 2021. — Vol. 237. — DOI: 10.1016/j.jpeds.2021.06.004.

3. A systematic review of severe morbidity in infants born late preterm / M. J. Teune, S. Bakhuizen, C. G. Bannerman [et al.] // American journal of obstetrics and gynecology. — 2011. — Vol. 205, № 4. — DOI: 10.1016/J.AJOG.2011.07.015.

4. Saigal, S. An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood / S. Saigal, L. W. Doyle // The Lancet. — 2008. — Vol. 371, № 9608. — P. 261—269.

5. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-19 : an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals / J. Perin, A. Mulick, D. Yeung [et al.] // The Lancet Child & adolescent health. — 2022. — Vol. 6, № 2. — P. 106—115.

6. Holzapfel, L. F. Red blood cell transfusion thresholds for anemia of prematurity / L. F. Holzapfel, M. A. Rysavy, E. F. Bell // NeoReviews. — 2023. — Vol. 24, № 6. — DOI: 10.1542/NEO.24-6-E370.

7. The premature infants in need of transfusion (pint) study: a randomized, controlled trial of a restrictive (LOW) versus liberal (HIGH) transfusion threshold for extremely low birth weight infants / H. Kirpalani, R. K. Whyte, C. Andersen [et al.] // The Journal of Pediatrics. — 2006. — Vol. 149, № 3. — P. 301—307.

8. Karnati, S. Late preterm infants - Changing trends and continuing challenges / S. Karnati, S. Kollikonda, J. Abu-Shaweesh // International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine. — 2020. — Vol. 7, № 1. — P. 36—44.

9. Late preterm : high risk newborns despite appearances / D. Snyers, C. Lefebvre, R. Viellevoye, V. Rigo // Revue medicale de Liege. — 2020. — Vol. 75, № 2. — P. 105—110.

10. Late preterm: a new high risk group in neonatology / D. Sharma, I. V. Padmavathi, S. A. Tabatabaii, N. Farahbakhsh // The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. — 2021. — Vol. 34, № 16. — P. 2717—2730.

11. Haemoglobin level at birth is associated with short term outcomes and mortality in preterm infants / J. Banerjee, F. K. Asamoah, D. Singhvi [et al.] // BMC Medicine. — 2015. — Vol. 13. — DOI: 10.1186/s12916-014-0247-6.

12. Effects of transfusions in extremely low birth weight infants: a retrospective study / O. A. Valieva, T. P. Strandjord, D. E. Mayock, S. E. Juul // The Journal of pediatrics. — 2009. — Vol. 155, № 3. — P. 331—337.

13. Erythropoietin serum levels, versus anaemia as risk factors for severe retinopathy of prematurity / P. Lundgren, G. Hellgren, A. Pivodic [et al.] // Pediatric research. — 2019. — Vol. 86, № 2. — P. 276—282.

14. Effect of high-dose erythropoietin on blood transfusions in extremely low gestational age neonates: Post Hoc Analysis of a Randomized Clinical Trial / S. E. Juul, P. T. Vu, B. A. Comstock [et al.] // JAMA pediatrics. — 2020. — Vol. 174, № 10. — DOI: 10.1001/jamapediatrics.2020.2271.

15. Effects of liberal vs restrictive transfusion thresholds on survival and neurocognitive outcomes in extremely low-birth-weight infants: the ETTNO randomized clinical trial / A. R. Franz, C. Engel, D. Bassler [et al.] // JAMA. — 2020. — Vol. 324, № 6. — P. 560—570.

16. Risk factors for anemia of prematurity among 30—35-week preterm infants / H. Kitaoka, Y. Shitara, K. Kashima [et al.] // Fukushima journal of medical science. — 2023. — Vol. 69, № 2. — P. 115—123.

17. Evaluation and treatment of anemia in premature infants / E. Hasanbegovic, N. Cengic, S. Hasanbegovic [et al.] // Medical archives (Sarajevo, Bosnia and Herzegovina). — 2016. — Vol. 70, № 6. — P. 408—412.

18. Всемирная организация здравоохранения : [сайт]. — Женева, 2025. — URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth (дата обращения: 25.01.2025).

19. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ранней анемии недоношенных детей : утв. президентом Нац. об-ва детск. гематологов и онкологов от 6 июня 2014 г. / А. Г. Румянцев, А. А. Масчан ; ФБГУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России ; Нац. об-во детских гематологов и онкологов России. — URL: https://nodgo.org/sites/default/files/ФКР (дата обращения: 13.03.2025).

20. Jonckheere, A. R. A distribution-free k-sample test against ordered alternatives / A. R. Jonckheere // Biometrika. — 1954. — Vol. 41, № 1/2. — P. 133—145.

21. Agresti, A. Categorical data analysis / A. Agresti. — USA : John Wiley & Sons, 2012. — 792 р.

22. Клинико-лабораторные показатели (референтные интервалы) : пособие для врачей / Е. Т. Зубковская, К. У. Вильчук, И. В. Курлович [и др.]. — Минск : БГУФК, 2019. — 127 с.

23. Ранняя анемия недоношенных (клинические рекомендации) / Е. Н. Балашова, Д. Р. Шарафутдинова, М. В. Нароган [и др.] // Неонатология: новости, мнения, обучение. — 2021. — Т. 9, № 3. — С. 47—61.