Совершенствование правового регулирования реабилитации в социальных пансионатах психоневрологического профиля: от концепции ухода к психосоциальной модели

Цель исследования. Проанализировать действующую нормативную правовую базу Республики Беларусь, регулирующую процесс реабилитации лиц, проживающих в социальных пансионатах психоневрологического профиля, выявить системные барьеры реабилитации и научно обосновать необходимость совершенствования понятийного аппарата для повышения эффективности реабилитационного процесса.
Материал и методы. Проведен системный анализ актов законодательства Республики Беларусь и международных руководящих документов, а также научных публикаций по теме реабилитации, долговременного ухода и прав лиц с психическими расстройствами с использованием методов сравнительно-правового анализа, системного подхода и концептуального моделирования.
Результаты. Установлено, что в Республике Беларусь сформирована прогрессивная законодательная основа, гарантирующая право на реабилитацию лиц с ограничениями жизнедеятельности. Однако в специфических условиях социальных пансионатов психоневрологического профиля наблюдается системный «имплементационный разрыв» между декларируемыми правами и практикой их применения. Данный разрыв обусловлен институциональными барьерами, межведомственной фрагментацией и отсутствием в законодательстве концепций, учитывающих сложность реабилитационного процесса в институциональных условиях. Обосновано, что существующего понятия «психологическая помощь» недостаточно для описания комплексного процесса реабилитации и требуется введение и законодательное закрепление термина психосоциальной реабилитации, которая реализуется через межсекторальный подход и деятельность межсекторальной реабилитационной бригады.
Заключение. Реабилитация в условиях социального пансионата психоневрологического профиля имеет свои особенности и требует парадигмального сдвига от модели ухода к реабилитационно-ориентированной модели. Преодоление существующих барьеров реабилитации невозможно без совершенствования понятийного и нормативного аппарата. Введение в научный оборот понятий «психосоциальная реабилитация» и «межсекторальная реабилитационная бригада» создаст основу для разработки современных стандартов и протоколов, интеграции разрозненных видов помощи в единый личностно-ориентированный итеративный процесс и, как следствие, для повышения качества реабилитационного процесса в условиях социального пансионата психоневрологического профиля.

1. GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990—2019 : a systematic analysis for the global burden of disease study 2019 / GBD 2019 Risk Factors Collaborators [et al.] // The Lancet. — 2020. — Vol. 396 (10258). — Р. 1223—1249. — DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30752-2.

2. Hong, C. Response of global health towards the challenges presented by population aging / C. Hong, L. Sun, G. Liu [et al.] // China CDC Weekly. — 2023. — Vol. 5 (39). — Р. 884—887. — DOI: 10.46234/ccdcw2023.168.

3. Cookson, C. The changing picture of disease: living longer may not mean living healthier / C. Cookson // Financial Times. — 2024. — URL: https://www.ft.com/content/18aec512-1036-4a9e-8dcb-605890c6ae2a (date of access: 18.08.2025).

4. Zhang, X. Barriers and facilitators to dementia care in long-term care facilities : protocol for a qualitative systematic review and meta-synthesis / X. Zhang, C. Guan, J. He [et al.] // BMJ Open. — 2023. — Vol. 13 (11). — URL: https://bmjopen.bmj.com/content/13/11/e076058.info (date of access: 11.08.2025).

5. Custodero, C. Editorial: challenges in dementia care: a global perspective / C. Custodero // Frontiers in Psychiatry. — 2024. — Vol. 15. — URL: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2024.1450368/full (date of access: 11.08.2025).

6. Ye, B. Why are people with dementia overlooked in long-term care insurance policy in Guangzhou, China? / B. Ye, Y. Xu, W. K. Chan [et al.] // BMC Health Services Research. — 2024. — Vol. 24 (1). — URL: https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-024-12126-1 (date of access: 11.08.2025).

7. Chamberlain, S. A. Characteristics of socially isolated residents in long-term care : a retrospective cohort study / S. A. Chamberlain, W. Duggleby, P. B. Teaster [et al.] // Journal of Gerontology & Geriatric Medicin. — 2020. — Vol. 6. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33283023/ (date of access: 11.08.2025).

8. Boamah, S. A. Social isolation among older adults in long-term care : a scoping review / S. A. Boamah, R. Weldrick, T. J. Lee [et al.] // Journal of Aging and Health. — 2021. — Vol. 33 (7—8). — Р. 618—632. — DOI: 10.1177/08982643211004174.

9. Rehabilitation 2030: a call for action / WHO. — URL: https://www.who.int/initiatives/rehabilitation-2030 (date of access: 24.04.2023).

10. Примачонак, Г. А. Управление социальной реабилитацией, абилитацией инвалидов в новых условиях: проблемы и решения / Г. А. Примачонак, О. А. Лабейко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2021. — Т. 29, № S1. — URL: https://journal-nriph.ru/journal/article/view/630 (дата обращения: 11.08.2025).

11. Funk, M. K. Mental health legislation / M. K. Funk, N. J. Drew // The Eastern Mediterranean Health Journal. — 2015. — Vol. 21 (7). — Р. 527—530. — DOI: 10.26719/2015.21.7.527.

12. Конституция Республики Беларусь 1994 года : с изм. и доп., принятыми на респ. референдумах 24 нояб. 1996 г., 17 окт. 2004 г. и 27 февр. 2022 г. // ilex : информ.-правовая система (дата обращения: 18.08.2025).

13. Byrne, G. J. Implementation science in the nursing home / G. J. Byrne // International Psychogeriatrics. — 2021. — Vol. 33 (9). — Р. 865—866. — DOI: 10.1017/S104161022000383X.

14. Lekovitch, C. Implementation in nursing homes: describing early and late adopters of an evidence-based dementia care program / C. Lekovitch, P. Toto, F. Chew [et al.] // Innovation in Aging. — 2021. — Vol. 5 (1). — Р. 547. — DOI: 10.1093/geroni/igab046.2102.

15. О ратификации Конвенции о правах инвалидов : Закон Респ. Беларусь, 18 октября 2016 г., № 424-З // Национальный правовой интернет-портал Республики Беларусь — URL: https://pravo.by/document/?guid=12551&p0=H11600424 (дата обращения: 11.08.2025).

16. Chiu, T. Y. From fragmentation toward integration: a preliminary study of a new long-term care policy in a fast-aging country / T. Y. Chiu, H. W. Yu, R. Goto [et al.] // BMC Geriatrics. — 2019. — Vol. 19 (1). — Р. 159. — DOI: 10.1186/s12877-019-1172-5.

17. Mortensen, A. H. Residents' experiences of paternalism in nursing homes / A. H. Mortensen, D. Nåden, D. Karterud Goto [et al.] // Nursing Ethics. — 2024. — Vol. 31 (2—3). — Р. 176—188. — DOI: 10.1177/09697330231166085.

18. Ogletree, A. M. Omissions of care in nursing home settings : a narrative review / А. М. Ogletree, R. Mangrum, Y. Harris [et al.] // The Journal of the American Medical Directors. — 2020. — Vol. 21 (5). — URL: https://www.jamda.com/article/S1525-8610(20)30212-7/abstract (date of access: 11.08.2025).

19. Rasmus, P. The Influence of a Psychosocial Rehabilitation Program in a Community Health Setting for Patients with Chronic Mental Disorders / P. Rasmus, A. Lipert, K. Pękala [et al.] // International Journal of Environmental Research and Public Health. — 2021. — Vol. 18 (8). — URL: https://www.mdpi.com/1660-4601/18/8/4319 (date of access: 18.08.2025).

20. О правах инвалидов и их социальной интеграции : Закон Респ. Беларусь, 30 июня 2022 г., № 183-З // Национальный правовой интернет-портал Республики Беларусь — URL: https://pravo.by/document/?guid=3871&p0=H12200183 (дата обращения: 18.08.2025).

21. О здравоохранении : Закон Респ. Беларусь, 18 июня 1993 г., № 2435-XII // Национальный правовой интернет-портал Республики Беларусь. — URL: https://pravo.by/document/?guid=3871&p0=v19302435 (дата обращения: 18.08.2025).

22. Об оказании психиатрической помощи : Закон Респ. Беларусь, 2 января 2012 г. № 349-З // Национальный правовой интернет-портал Республики Беларусь. — URL: https://pravo.by/document/?guid=3961&p0=H11200349 (дата обращения: 18.08.2025).

23. Об оказании психологической помощи : Закон Респ. Беларусь, 1 июля 2010 г. № 153-З // Национальный правовой интернет-портал Республики Беларусь. — URL: https://pravo.by/document/?guid=3961&p0=H11000153 (дата обращения: 18.08.2025).

24. О порядке организации и проведения медицинской реабилитации, медицинской абилитации : приказ Министерства здравоохранения Респ. Беларусь, 1 сентября 2022 г., № 1141 // Национальный правовой интернет-портал Республики Беларусь. — URL: https://etalonline.by/document/?regnum=u622e2877&q_id=0 (дата обращения: 18.08.2025).

25. Всемирная организация здравоохранения (WHO) : Psychosocial rehabilitation : a review of the concept and its implications. — Geneva : WHO; 2010. — 52 p.

26. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) / World Health Organization. — Geneva : WHO, 2001. — 303 р.

27. Williams, C. The Psychosocial Impact of Neurobehavioral Disability / C. Williams, R. L. Wood, N. Alderman [et al.] // Front Neurol. — 2020. — Vol. 11. — Р. 119. — DOI: 10.3389/fneur.2020.00119.

28. The national imperative to improve nursing home quality: honoring our commitment to residents, families, and staff / National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. — Washington, DC : The National Academies Press, 2022. — 604 р.— DOI: 10.17226/26526.

29. Корзун, В. А. Специфика реабилитации лиц с когнитивными расстройствами, проживающих в психоневрологическом доме-интернате для престарелых и инвалидов / В. А. Корзун, Т. А. Емельянцева, А. А. Лакутин // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. — 2024. — № 2. — С. 102—108.

30. Шмонин, А. А. Базовые принципы медицинской реабилитации, реабилитационный диагноз в категориях МКФ и реабилитационный план / А. А. Шмонин, М. Н. Мальцева, Е. В. Мельникова // Вестник восстановительной медицины. — 2017. — № 2 (78). — С. 16—22.