Оценка алгоритма расчета площади первичной тангенциальной некрэктомии у пациентов с высоким риском развития ДВС-синдрома в периоде ожоговой токсемии

Цель исследования. Оптимизировать планирование первичной тангенциальной некрэктомии при ожоговой токсемии у пациентов с высоким риском развития ДВС-синдрома.

Материал и методы. Проведено одноцентровое когортное ретроспективно-проспективное исследование, в котором приняли участие 39 пациентов с ожоговой болезнью (из них 28 ретроспективных случаев, 11 – проспективных), им выполняли первичную тангенциальную некрэктомию. Для прогнозирования риска развития ДВС-синдрома использована предложенная ранее авторами модель, учитывающая мультипликативный эффект характеристик травмы, возраст, физикальные данные и лабораторный показатель деградации фибрина (Д-димер); объем кровопотери рассчитывали по методике НИИ им. Джанелидзе.

Результаты. Применение алгоритма расчета площади первичной радикальной тангенциальной некрэктомии при ожоговой токсемии, учитывающего риск развития ДВС-синдрома, объем циркулирующей крови (ОЦК) и относительный объем кровопотери на единицу площади у пациентов с высоким риском развития ДВС-синдрома, способствовало уменьшению кровопотери относительно ОЦК (p = 0,005), снижению летальности в периоде ожоговой токсемии (с 27,3 % до 71,4 %, U = 86,0, p = 0,013) с одновременным увеличением продолжительности госпитализации до наступления летального исхода (с 7 [7; 12] до 18 [8; 30] сут., U = 52,5, p = 0,014).

Заключение. Разработанный алгоритм расчета площади первичной тангенциальной некрэктомии при высоком риске развития ДВС-синдрома, учитывающий ОЦК и относительный объем кровопотери на единицу площади выполненной некрэктомии, демонстрировал высокую клиническую эффективность, заключающуюся в уменьшении кровопотери относительно ОЦК, снижении летальности в периоде ожоговой токсемии и увеличении продолжительности госпитализации до наступления летального исхода.

1. Особенности раннего хирургического лечения пациентов с глубокими ожогами с применением биологических раневых покрытий / С. Б. Богданов, А. В. Каракулев, И. М. Афанасов [и др.] // Инновационная медицина Кубани. — 2024. — № 3. — С. 54—60. — URL: https://doi.org/10.35401/2541-9897-2024-9-3-54-60 (дата обращения: 14.06.2025).

2. Surgical excision of burn wounds / A. C. Raghuram, G. M. Stofman, J. A. Ziembicki, F. M. Egro // Clinics in Plastic Surgery. — 2024. — № 2. — P. 233—240. — URL: https://doi.org/10.1016/j.cps.2023.11.002 (дата обращения: 14.06.2025).

3. Bur-ninduced coagulopathies : a comprehensive review / R. L. Ball, J. W. Keyloun, K. Brummel-Ziedins [et al.] // Shock. — 2020. — Vol. 54, № 2. — P. 154—167. — URL: https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000001484 (дата обращения: 14.06.2025).

4. Прогнозирование развития ДВС-синдрома в ранних периодах ожоговой болезни / П. В. Скакун, Е. В. Жилинский, С. А. Алексеев, О. В. Красько // Хирургия. Восточная Европа. — 2024. — Т. 13, № 3. — С. 418—429. — URL: https://doi.org/10.34883/PI.2024.13.3.026 (дата обращения: 14.06.2025).

5. Burns: pathophysiology of systemic complications and current management / C. B. Nielson, N. C. Duethman, J. M. Howard [et al.] / Journal of Burn Care & Research. — 2017. — № 1. — P. 469—481. — URL: https://doi.org/10.1097/BCR.0000000000000355 (дата обращения: 14.06.2025).

6. Зиновьев, Е. В. Новый метод определения объема операционной кровопотери у пострадавших с глубокими ожогами / Е. В. Зиновьев, Д. О. Вагнер, А. Е. Чухарев // Неотложная хирургия им. И. И. Джанелидзе. — 2023. — Т. 2, № 11. — С. 31—35. — DOI: 10.54866/27129632_2023_2_31.