Методы оценки ограничений социального функционирования у пациентов после церебрального инсульта с дисфункцией верхней конечности

Церебральный инсульт представляет собой одну из наиболее значимых причин стойкой инвалидизации населения. Дисфункция верхней конечности как наиболее частое последствие инсульта существенно ограничивает социальную адаптацию пациентов и их качество жизни. Несмотря на наличие валидных инструментов для оценки двигательных нарушений (FMA-UE, WMFT, ARAT) и бытовой активности (шкалы Бартел, Катца, FIM), существующие методики не позволяют адекватно оценить социальную дезадаптацию пациентов вне привычной домашней среды. Проведенный анализ выявил пробел в системе реабилитационного обследования: стандартные шкалы фиксируют преимущественно базовые навыки самообслуживания, но не отражают трудности выполнения социально значимых действий, таких как использование банкоматов, электронных устройств, общественного транспорта, осуществление финансовых операций. Особую значимость эта проблема приобретает у пациентов с легкими и умеренными нарушениями, которые могут сохранять бытовую независимость, но испытывать серьезные ограничения в социальном взаимодействии. В статье обоснована необходимость разработки специализированного опросника, ориентированного исключительно на оценку социального функционирования. Такой инструмент позволит усовершенствовать процесс реабилитации за счет выявления «скрытых» ограничений жизнедеятельности и разработки целенаправленных программ социальной реинтеграции, что является ключевым фактором улучшения качества жизни пациентов после перенесенного инсульта.

1. Mullick, A. A. Emerging evidence of the association between cognitive deficits and arm motor recovery after stroke : a meta-analysis / A. A. Mullick, S. K. Subramanian, M. F. Levin // Restorative Neurology and Neuroscience. – 2015. – Vol. 33, № 3. – P. 389–403.

2. Association between grip strength, rapid gait speed and cognition in people aged 50 and above in Shanghai during 2009–2010 / Y. Ruan, Y. Shi, Y. F. Guo [et al.] // Chinese Journal of Preventive Medicine. – 2020. – Vol. 54, № 12. – P. 1414–1420.

3. Смычек, В. Б. Клинико-патофизиологические особенности церебрального гипертонического криза / В. Б. Смычек, Н. В. Галиновская // Казанский медицинский журнал. – 2016. – Т. 97, № 2. – С. 181–187.

4. Recovery of upper extremity function in stroke patients : the Copenhagen stroke study / H. Nakayama, H. S. Jorgensen, H. O. Raaschou [et al.] // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. – 1994. – Vol. 75, № 4. – P. 394–398.

5. Прокопенко, С. В. Методы оценки двигательных функций верхней конечности / С. В. Прокопенко, Е. Ю Можейко, Г. В. Алексеевич // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2016. – Т. 116, № 7. – С. 101–107.

6. Мельникова, Е. А. Современный подход к физической реабилитации функций верхней конечности после инсульта. Обзор литературы / Е. А. Мельникова, Е. Ю. Старкова, А. Н. Разумов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2023. – Т. 100, № 1. – С. 42–53.

7. Sensitivity to change and responsiveness of the upper extremity fugl-meyer assessment in individuals with moderate to severe acute stroke / B. P. Huynh, J. A. DiCarlo, I. Vora [et al.] // Neurorehabilitation and Neural Repair. – 2023. – Vol. 37, № 8. – P. 545–553.

8. Валидация русскоязычной версии шкалы Фугл-Мейера для оценки состояния пациентов с постинсультным парезом / Н. А. Супонева, Н. Г. Юсупова, А. А. Зимин [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2021. – Т. 121, № 8. – С. 86–90.

9. Crow, J. L. Hierarchical properties of the motor function sections of the fugl-meyer assessment scale for people after stroke : a retrospective study / J. L. Crow, B. C. Harmeling-van der Wel // Physical Therapy. – 2008. – Vol. 88, № 12. – P. 1554–1567.

10. Николаев, В. А. Шкалы и тесты для оценки эффективности телереабилитации пациентов, перенесших инсульт / В. А. Николаев, А. А. Николаев // Менеджер здравоохранения. – 2022. – № 5. – С. 48–57.

11. Оценка использования функции рук: тесты для взрослых пациентов с патологией центральной нервной системы / А. Н. Белова, Г. Е. Шейко, Е. М. Рахманова [и др.] // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. – 2024. – Т. 6, № 2. – С. 172–187.

12. Assessing wolf motor function test as outcome measure for research in patients after stroke / S. L. Wolf, P. A. Catlin, M. Ellis [et al.] // Stroke. – 2001. – Vol. 32, № 7. – P. 1635–1639.

13. Preliminary evaluation of the reliability and validity of the 3D printed Toronto Rehabilitation Institute-Hand Function Test in individuals with spinal cord injury / N. Kapadia, J. Jovanovic, K. Musselman [et al.] // The Journal of Spinal Cord Medicine. – 2021. – Vol. 44, № 1. – P. 225–233.

14. Lyle, R. C. A performance test for assessment of upper limb function in physical rehabilitation treatment and research / R. C. Lyle // International Journal of Rehabilitation Research. – 1981. – Vol. 4, № 4. – P. 483–492.

15. Investigation of a new motor assessment scale for stroke patients / J. H. Carr, R. B. Shepherd, L. Nordholm [et al.] // Physical Therapy. – 1985. – Vol. 65, № 2. – P. 175–180.

16. Lannin, N. A. Reliability, validity and factor structure of the upper limb subscale of the Motor assessment scale (UL-MAS) in adults following stroke / N. A. Lannin // Disability and Rehabilitation. – 2004. – Vol. 26, № 2. – P. 109–116.

17. Шкалы и тесты в реабилитации и лечении пациентов со спастичностью верхней конечности / А. П. Коваленко, О. В. Камаева, Ю. Р. Полещук [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2020. – Т. 120, № 4. – С. 107–114.

18. Green, J. A test-retest reliability study of the Barthel Index, the Rivermead Mobility Index, the Nottingham extended Activities of Daily Living Scale and the Frenchay Activities Index in stroke patients / J. Green, J. Young // Disability and Rehabilitation. – 2001. – Vol. 23, № 15. – P. 670–676.

19. An overview of systematic reviews on upper extremity outcome measures after stroke / M. A. Murphy, C. Resteghini, P. Feys, I. Lamers // BMC Neurology. – 2015. – № 15. – doi: 10.1186/s12883-015-0292-6.

20. A systematic review of international clinical guidelines for rehabilitation of people with neurological conditions: what recommendations are made for upper limb assessment? / J. Burridge, M. A. Murphy, J. Buurke [et al.] // Frontiers in Neurology. – 2019. – № 10. – doi: 10.3389/fneur.2019.00567.

21. Chronic stroke outcome measures for motor function intervention trials / C. Bushnell, J. P. Bettger, K. M. Cockroft [et al.] // Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. – 2015. – Vol. 8, № 6 (3). – P. 163–169.

22. Hartigan, I. A comparative review of the Katz ADL and the Barthel Index in assessing the activities of daily living of older people / I. Hartigan // International Journal of Older People Nursing. – 2007. – Vol. 2, № 3. – P. 204–212.

23. Katz, S. Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility, and instrumental activities of daily living / S. Katz // Journal of the American Geriatrics Society. – 1983. – Vol. 31, № 12. – P. 721–727.

24. Progress in development of the index of ADL1 / S. Katz, T. D. Downs, H. R. Cash [et al.] // The Gerontologist. – 1970. – Vol. 10, № 1. – P. 20–30.

25. Thomas, L. B. Assessing Activities of Daily Living (ADLs), Instrumental Activities of Daily Living (IADLs), and Functional Status – ProQuest / L. B. Thomas // Journal of Life Care Planning. – 2023. – Vol. 21, № 2. – P. 37–56.

26. Ebrahim, S. Measuring disability after a stroke / S. Ebrahim, F. Nouri, D. Barer // Journal of Epidemiology & Community Health. – 1985. – Vol. 39, № 1. – P. 86–89.

27. Barer, D. H. Use of the nottingham ADL scale in stroke: relationship between functional recovery and length of stay in hospital / D. H. Barer // Journal of the Royal College of Physicians of London. – 1989. – Vol. 23, № 4. – P. 242–247.

28. Lincoln, N. B. A re-validation of the Rivermead ADL scale for elderly patients with stroke / N. B. Lincoln, J. A. Edmans // Age and Ageing. – 1990. – Vol. 19, № 1. – P. 19–24.

29. Wade, D. T. Measurement in neurological rehabilitation / D. T. Wade // Current Opinion in Neurology. – 1992. – Vol. 5, № 5. – P. 682–686.

30. Minimal clinically important difference of the disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) and the shortened version of the DASH (QuickDASH) in people with musculoskeletal disorders : a systematic review and meta-analysis / L. Galardini, A. Coppari, L. Pellicciari [et al.] // Physical Therapy. – 2024. – Vol. 104, № 5. – doi: 10.1093/ptj/pzae033.

31. Sigirtmac, I. C. Systematic review of the quality of the cross-cultural adaptations of Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) / I. C. Sigirtmac, C. Oksuz // La Medicina del Lavoro. – 2021. – Vol. 112, № 4. – P. 279–291.

32. Кросс-культурная адаптация и валидация русскоязычной версии Michigan Hand Outcomes Questionnaire / А. Р. Миронов, А. С. Демин, Л. А. Родоманова [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2024. – Т. 30, № 1. – С. 25–31.

33. Пизов, Н. А. Реабилитация после инсульта / Н. А. Пизов // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 21. – С. 28–33.

34. Кандыба, Д. В. Основы ухода за пациентом после инсульта / Д. В. Кандыба // Российский семейный врач. – 2019. – Т. 23, № 2. – С. 5–14.

35. Исакова, E. В. Визуальная и акустическая обратная связь по опорной реакции для нижних и верхних конечностей на примере пациентки после инсульта / E. В. Исакова, Ю. В. Егорова // Альманах клинической медицины. – 2021. – Т. 49, № 6. – С. 435–442.

36. Post-stroke cognitive impairment is common even after successful clinical recovery / H. Jokinen, S. Melkas, R. Ylikoski [et al.] // European Journal of Neurology. – 2015. – Vol. 22, № 9. – P. 1288–1294.

37. The impact of cognitive impairment on poststroke outcomes : a 5-year follow-up / D. Rohde, E. Gaynor, M. Large [et al.] // Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology. – 2019. – Vol. 32, № 5. – P. 275–281.

38. Poststroke dementia is associated with recurrent ischaemic stroke / G. Sibolt, S. Curtze, S. Melkas [et al.] // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. – 2013. – Vol. 84, № 7. – P. 722–726.

39. The relationship between cognition and functional outcomes in rehabilitation: FIMCog vs. MoCA / E. Zakharova-Luneva, D. M. Cooke, S. Okano [et al.] // Geriatrics & Gerontology International. – 2020. – Vol. 20, № 4. – P. 336–342.