Современные подходы к герниопластике: патогенез, имплантационные материалы и проблемы персонализации лечения (аналитический обзор)

Цель исследования. На основании анализа литературных данных выявить актуальные проблемы этиологии, патогенеза и методов хирургического лечения грыж живота для научного обоснования дальнейших исследований.

Материал и методы. Поиск литературы проводили в базах данных PubMed, Google Scholar, Cochrane Library и eLIBRARY по ключевым словам, связанным с патогенезом, хирургическим лечением и имплантатами при грыжах живота (2000–2025). В анализ включены обзоры, клинические рекомендации, оригинальные исследования и метаанализы.

Результаты. Грыжа живота является мультифакторным заболеванием, в основе которого лежит биомеханическая несостоятельность соединительной ткани, связанная с нарушением метаболизма коллагена. Применение сетчатых имплантатов, ставшее стандартом лечения, инициирует сложный тканевый ответ, определяющий как эффективность герниопластики, так и риск осложнений. Анализ выявил отсутствие единой молекулярно-биологической модели этого взаимодействия, а также отсутствие универсального, научно обоснованного алгоритма выбора метода герниопластики и типа имплантата на этапе предоперационного планирования. Доминирование субъективного фактора, недостаточное использование объективных критериев, таких как показатели биоимпедансного анализа для оценки состава тела, и несистематизированные данные о влиянии биополимерных покрытий на интеграцию имплантата ограничивают возможности персонифицированного подхода и прогнозирования результатов.

Заключение. Анализ научной литературы позволил выявить ключевые пробелы в научном знании: отсутствие комплексной модели биологического ответа тканей на имплантационные материалы в зависимости от их структуры и покрытий, а также алгоритма выбора хирургической тактики. Результаты обосновывают необходимость проведения комплексных экспериментально-клинических исследований, направленных на изучение взаимосвязи между характеристиками имплантатов, молекулярными маркерами репарации и клиническими исходами. Это создаст основу для разработки патогенетически ориентированных и персонифицированных критериев выбора метода герниопластики и используемых материалов.

1. The global, regional, and national burden and its trends of inguinal, femoral, and abdominal hernia from 1990 to 2019: findings from the 2019 Global Burden of Disease Study: a cross-sectional study / Q. Ma, W. Jing, X. Liu [et al.] // International Journal of Surgery. – 2023. – Vol. 109, № 3. – P. 333–342.

2. Kockerling, F. Current Concepts of Inguinal Hernia Repair / F. Kockerling, M. P. Simons // Visceral Medicine. – 2018. – Vol. 34, № 2. – P. 145–150.

3. Егиев, В. Н. Грыжи / В. Н. Егиев. – 3-е изд. – М. : Медпрактика-М, 2024. – 664 с.

4. Анализ эффективности некоторых методов пластики передней брюшной стенки при вентральных грыжах / Н. Ф. Сивец, Д. И. Головач, В. В. Бабарень [и др.] // Здравоохранение. Healthcare. – 2024. – № 4. – С. 57–65.

5. Дудинский, А. Н. Новый метод пластики послеоперационных вентральных грыж : сравнительное экспериментальное исследование / А. Н. Дудинский // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2022. – Т. 20, № 5. – С. 531–536.

6. Прямая оксиметрия в диагностике и лечении хирургических заболеваний органов брюшной полости / В. Е. Корик, С. А. Жидков, Д. А. Клюйко, В. Г. Богдан. – Мн. : Воен. акад. Респ. Беларусь, 2020. – 175 с.

7. Жук, С. А. Интраоперационная оценка топографо-анатомических параметров пахового канала при грыжах и ее значение в выборе метода герниопластики / С. А. Жук, С. М. Смотрин // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2021. – Т. 19, № 2. – С. 182–186.

8. Богдан, В. Г. Новый способ пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами / В. Г. Богдан, Н. Н. Дорох, Ю. М. Гаин // Медицинский журнал. – 2008. – № 1. – С. 84–88.

9. Богдан, В. Г. Пластика передней брюшной стенки с использованием сетчатого имплантата: способ лечения и профилактики послеоперационных грыж живота / В. Г. Богдан // Медицинская панорама. – 2008. – № 10. – С. 17–20.

10. Богдан, В. Г. Экспериментальная оценка возможности адгезии и роста мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани на полипропиленовом сетчатом имплантате, применяемом для герниопластики / В. Г. Богдан, Ю. М. Гаин, М. М. Зафранская, К. В. Лазнев // Медицинский журнал. – 2009. – № 1. – С. 29–32.

11. Богдан, В. Г. Повышение эффективности корригирующих методик в хирургическом лечении больных послеоперационными грыжами живота обширных и гигантских размеров / В. Г. Богдан, Ю. М. Гаин, Н. Н. Дорох // Медицинский журнал. – 2009. – № 2. – С. 144–148.

12. Культивирование мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани in vitro на хирургических сетчатых эндопротезах «Prolene», «Vypro», «Ultrapro», «Vicryl», «Proceed» / В. Г. Богдан, Ю. М. Гаин, Ю. Е. Демидчик [и др.] // Медицинский журнал. – 2009. – № 4. – С. 13–16.

13. Богдан, В. Г. Послеоперационные вентральные грыжи: актуальные проблемы современной герниологии и возможные пути их решения / В. Г. Богдан // Медицинская панорама. – 2009. – № 10. – С. 36–40.

14. Сравнительная характеристика композиционных биоматриц с трехмерным желатиновым матриксом и мезенхимальными стволовыми клетками жировой ткани / В. Г. Богдан, М. М. Зафранская, Ю. М. Гаин, Ю. Е. Демидчик // Доклады Национальной академии наук Беларуси. – 2010. – Т. 54, № 3. – С. 105–109.

15. Динамика тканевого дыхания в мышцах передней брюшной стенки при моделировании послеоперационной вентральной грыжи / В. Г. Богдан, В. Е. Корик, Ю. М. Гаин [и др.] // Медицинский журнал. – 2010. – № 4. – С. 28–32.

16. Богдан, В. Г. Особенности ответной реакции тканей при имплантации хирургических сеток из полипропилена и викрила в зоне моделированного дефекта передней брюшной стенки у лабораторного животного / В. Г. Богдан, И. А. Швед, Ю. М. Гаин // Медицинский журнал. – 2011. – № 4. – С. 37–42.

17. Причины возникновения и методы лечения рецидивных паховых грыж по данным центра герниологии и бариатрической хирургии г. Минска / Т. Е. Иванова, В. Г. Богдан, Н. Н. Дорох [и др.] // Военная медицина. – 2012. – № 1. – С. 89–91.

18. Богдан, В. Г. Первый опыт клинического применения многокомпонентного биологического трансплантата с аутологичными мезенхимальными стволовыми клетками из жировой ткани в хирургическом лечении пациентов с послеоперационными грыжами больших и гигантских размеров / В. Г. Богдан, Ю. М. Гаин // Хирургия. Восточная Европа. – 2012. – № 2. – С. 114–126.

19. Богдан, В. Г. Способы пластики обширных дефектов передней брюшной стенки с аутотрансплантацией мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани у пациентов с послеоперационными грыжами (первые клинические наблюдения) / В. Г. Богдан, Ю. М. Гаин //Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2012. – Т. 14, № 4. – С. 80–88.

20. Богдан, В. Г. Трансплантация мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани при пластике моделированного дефекта брюшной стенки: морфологические особенности тканевой реакции / В. Г. Богдан, И. А. Швед // Военная медицина. – 2013. – № 1. – С. 94–100.

21. Жура, А. В. Грыжи = Hernias : учеб.-метод. пособие / А. В. Жура, А. В. Большов. – Мн. : БГМУ, 2017.– 32 с.

22. The impact of smoking on ventral and inguinal hernia repair : a systematic review and meta-analysis / C. A. B. da Silveira, A. C. Rasador, D. L Lima [et al.] // Hernia. – 2024. – Vol. 28, № 6. – P. 2079–2095.

23. Варикаш, Д. В. Профилактика образования послеоперационных вентральных грыж у пациентов с морбидным ожирением / Д. В. Варикаш, В. Г. Богдан // Военная медицина. – 2019. – № 3. – С. 41–46.

24. Богдан, В. Г. Предоперационные мероприятия в лечении пациентов с большими послеоперационными грыжами живота / В. Г. Богдан // Военная медицина. – 2013. – № 3. – С. 28–31.

25. Is sarcopenia associated with worse outcomes following ventral hernia repair? a systematic review and meta-analysis / C. A. B. D. Silveira, D. B. S. Zamata-Ovalle, A. C. D. Rasador [et al.] // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. – 2025. – Vol. 35, № 1. – P. 42–47.

26. Sarcopenia and outcomes in ventral hernia repair : a preliminary review / S. R. Siegal, A. R. Guimaraes, M. R. Lasarev [et al.] // Hernia. – 2018. – Vol. 22, № 4. – P. 645–652.

27. Determining a BMI threshold for ventral hernia recurrence among a predominantly underrepresented minority population / J. L. Cook, A. C. Purdy, J. K. Liu [et al.] // Hernia. – 2025. – Vol. 29, № 1. – doi: 10.1007/s10029-025-03360-5.

28. Influencing factors on the outcome in female groin hernia repair : a registry-based multivariable analysis of 15,601 patients / F. Kockerling, R. Lorenz, M. Hukauf [et al.] // Annals of Surgery. – 2019. Vol. 270, № 1. – P. 1–9.

29. Arrey, E. A comprehensive review of the evolution of minimally invasive hernia repair: historical milestones to modern clinical practice / E. Arrey, T. Young, A. Alford // Current Surgery Reports. – 2025. – Vol. 13. – doi: 10.1007/s40137-024-00435-7.

30. International guidelines for groin hernia management / HerniaSurge Group // Hernia. – 2018. –Vol. 22, № 1. – P. 1–165.

31. Innovative strategies in hernia mesh design: materials, mechanics, and modeling / E. Antoniadi, N. M. Ferreira, M. F. Vaz [et al.] // Materials. – 2025. – Vol. 18, № 15. – doi: 10.3390/ma18153509.

32. See, C. W. Hernia mesh and hernia repair : a review / C. W. See, T. Kim, D. Zhu // Engineered Regeneration. – 2020. – Vol. 1. – P. 19–33.

33. Mesh-tissue integration of synthetic and biologic meshes in wall surgery: brief state of art / A. Greco Lucchina, M. Koleva Radica, A. L. Costa [et al.] // European Review for Medical and Pharmacological Sciences. – 2022. – Vol. 26, № 3. – P. 21–25.

34. Mesh induced fibrosis: The protective role of T regulatory cells / A. M. Artsen, M. Rytel, R. Liang [et al.] // Acta Biomaterialia. – 2019. – Vol. 96. – P. 203–210.

35. Богдан, В. Г. Морфологические и клинические особенности применения эндопротезов в хирургии послеоперационных грыж живота / В. Г. Богдан // Военная медицина. – 2015. – № 2. – С. 14–17.

36. Wang, M. Evolution of research in hernia repair materials : a 20-year bibliometric and visualization study / M. Wang, W. Chen, Z. H. Xie // Medicine. – 2025. – Vol. 104, № 26. – doi: 10.1097/MD.0000000000043021.

37. Kumar, S. Intra-peritoneal prophylactic agents for preventing adhesions and adhesive intestinal obstruction after nongynaecological abdominal surgery / S. Kumar, P. F. Wong, D. J. Leaper // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2009. – Vol. 1 . – doi: 10.1002/14651858.CD005080.pub2.

38. Nappi, F. Suture Materials: conventional and stimulatory-responsive absorbable polymers with biomimetic function / F. Nappi // Biomimetics. – 2025. – Vol. 10, № 9. – doi: 10.3390/biomimetics10090590.

39. Сравнительный анализ функционального состояния мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани, фибробластов кожи и апоневроза пациентов с послеоперационными вентральными грыжами / В. Г. Богдан, М. М. Зафранская, С. С. Багатка [и др.] // Весцi Нацыянальнай акадэмii навук Беларусi. Серыя медыцынских навук. – 2011. – № 4. – С. 102–109.

40. Характеристика мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани человека, дифференцированных в фибробластном направлении / В. Г. Богдан, М. М. Зафранская, С. С. Багатка [и др.] // Здравоохранение. – 2012. – № 4. – С. 19–25.

41. Влияние мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани на синтез коллагена при различных способах пластики моделированной послеоперационной грыжи / В. Г. Богдан, С. Г. Криворот, Т. Э. Владимирская [и др.] // Новости хирургии. – 2013. – Т. 21, № 2. – С. 21–28.

42. Послеоперационная вентральная грыжа : клин. рекомендации / разраб.: Всероссийская общественная организация «Общество герниологов»; Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов». – М., 2021. – 48 с.

43. Lightweight versus heavyweight synthetic mesh for inguinal hernia repair / A. K. Pal, B. P. Singh, A. Kumar [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2025. – № 6. – doi: 10.1002/14651858.CD015553.

44. Li, J. Comparison of different weight meshes in ventral/incisional hernia repair, the outcomes of systematic review and metaanalysis / J. Li, X. Shao, T. Cheng // Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. – 2023. – Vol. 33, № 4. – P. 402–410.

45. Супраапоневротическая видеоассистированная пластика в лечении вентральных грыж, ассоциированных с диастазом прямых мышц живота / А. В. Носик, А. В. Крылова, В. И. Германович [и др.] // Хирургия. Восточная Европа. – 2025. – Т. 14, № 1. – С. 132–141.

46. Богдан, В. Г. Комплекс мероприятий предоперационной подготовки в лечении пациентов с послеоперационными грыжами больших и гигантских размеров / В. Г. Богдан // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. – 2012. – Т. 7, № 4. – С. 54–58.

47. Транспорт кислорода в мышечной ткани при различных вариантах герниопластики с применением хирургического сетчатого имплантата / В. Г. Богдан, В. Е. Корик, Ю. М. Гаин [и др.] // Военная медицина. – 2010. – № 4. – С. 93–97.

48. Пути улучшения результатов хирургического лечения неосложненных паховых грыж и восстановления после оперативного вмешательства (обзор литературы) / Д. М. Яковлева, П. А. Ярцев, Д. А. Благовестнов [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. – 2024. – Т. 31, № 3. – С. 47–54.

49. Богдан, В. Г. Послеоперационные вентральные грыжи: современные аспекты патогенеза / В. Г. Богдан, Д. В. Варикаш // Военная медицина. – 2017. – № 4. – С. 78–82.