Количественная оценка функциональных нарушений у пациентов с туберкулезом органов дыхания

Цель исследования. Определить клинические параметры оценки нарушений функций иммунитета и дыхания у пациентов с туберкулезом органов дыхания (ТБ ОД) и разработать на их основе правила количественной оценки функциональных нарушений с использованием методов интеллектуального анализа данных.
Материал и методы. В исследование было включено 149 пациентов с ТБ ОД, впервые направленных на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности, а также 75 пациентов контрольной группы, успешно завершивших курс лечения. Исследование проводилось на базе УЗ «Минская городская медико-реабилитационная экспертная комиссия», УЗ «Минский областной противотуберкулезный диспансер», консультативно-поликлинического отделения ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации» в период с 2017 по 2024 г. Средний возраст (SE) пациентов в исследуемой когорте составил 47,4 (0,71) года.
Результаты. В ходе проведенного исследования были выявлены ключевые клинические показатели, определяющие степень выраженности нарушений функций иммунитета и дыхания у пациентов с ТБ ОД. Основным параметром экспертной оценки выраженных нарушений функции иммунитета выступил клинический показатель – наличие выделения микобактерий туберкулеза (МБТ+) (диагностическая точность – 90 %). Наличие бактериовыделения свидетельствует об активности ТБ-процесса и значительном угнетении иммунной системы, что требует учета при определении группы инвалидности. При отсутствии бактериовыделения (МБТ-) решающее значение в оценке степени выраженности нарушений функции иммунитета приобретает фаза течения заболевания: фаза рассасывания/уплотнения коррелирует с умеренными нарушениями, а фаза клинического излечения – с легкими нарушениями. Ведущим показателем оценки степени выраженности нарушений функции дыхания выступил клинический показатель уровня сатурации (SpO₂): выше 95 % коррелирует с незначительными нарушениями функции дыхания (точность – 88,6 %), 92–94 % – с легкими нарушениями функции дыхания (точность – 73,9 %). Уточняющим критерием оценки степени выраженности нарушений функции дыхания выступает показатель объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁): при уровне SpO₂ ниже 92 % и значении ОФВ1 менее 74 % от должных величин указывает на выраженные нарушения функции дыхания (у 80 % пациентов).
Заключение. Результаты, полученные в ходе исследования, имеют высокую практическую значимость для медико-социальной экспертизы и реабилитации пациентов с ТБ ОД. Разработанные алгоритмы и критерии оценки степени выраженности функциональных нарушений, основанные на объективных клинико-функциональных показателях, способствуют стандартизации выносимых экспертных решений и повышению их объективности.

1. Кривошеева, Ж. И. Международные стратегии борьбы с туберкулезом : учеб.-метод. пособие / Ж. И. Кривошеева, Н. А. Емельянова, Д. М. Журкин. – Мн. : БГМУ, 2024. – 16 с.

2. План действий по борьбе с туберкулезом для Европейского региона ВОЗ на 2023–2030 гг. / Всемирная организация здравоохранения. – Копенгаген : Европейское региональное бюро, 2023. – 110 с.

3. Смычек, В. Б. Экспертиза профессиональной трудоспособности : монография / В. Б. Смычек, Д. С. Казакевич, Л. Н. Горустович. – Мн. : Колорград, 2025. – 221 с.

4. Перельман, М. И. Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. – 4-е изд, перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 448 с.

5. Клинические аспекты медико-социальной экспертизы при туберкулезе у взрослых / К. Г. Тярасова, М. М. Алтунина, А. М. Морозов, С. В. Жуков // Менеджер здравоохранения. – 2022. – № 5. – С. 20–27.

6. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / под ред. Ю. Н. Левашева, Ю. М. Репина. – СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2006. – 515 с.

7. Медико-социальная экспертиза при внутренних и профессиональных болезнях, туберкулезе органов дыхания : пособие для врачей / под ред. З. Д. Шварцмана. – СПб. : Береста, 2011. – 456 с.