Острые гнойно-некротические деструкции легких: классификация, этиология, патогенез

Цель исследования. Выявить этиологию, патогенез острых гнойно-некротических деструкций легких (ОГДЛ).
Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения 780 пациентов с ОГДЛ, находившихся в двух отделениях легочной хирургии за 12 лет. Клинические формы и варианты течения определяли клинико-рентгенологическими исследованиями. У 34 пациентов исследуемый материал брали при пункции абсцессов через грудную стенку в фазе их формирования, возбудителя выявляли количественным методом и культивированием бактерий в анаэростате фирмы Оxoid.
Результаты. Среди наблюдавшихся с ОГДЛ пациентов ограниченная гнойная деструкция диагностирована у 69,2 %, распространенная гнойная деструкция — у 18,1 %, ограниченная гангрена — у 10,6 %, распространенная гангрена — у 2,1 %. При бактериологическом исследовании мокроты получить достоверные сведения о возбудителе невозможно. У всех 34 пациентов в гнойном содержимом, взятом непосредственно из абсцесса в фазе его формирования, обнаружены неспорообразующие анаэробы в количествах 2×107—7×109 в 1 мл. Аэробные бактерии (пневмококки) выявлены у 8 из 34 пациентов в недостоверно малых диагностических количествах. Полученные сведения об анаэробной этиологии явились основанием для уточнения патогенеза ОГДЛ.
Заключение. Определено соотношение разных клинических форм ОГДЛ. Выявлены патогенетические факторы, в соответствии с которыми выделены варианты клинического течения при каждой клинической форме. Установлено, что ОГДЛ возникают под воздействием неспорообразующих анаэробов. Выяснен механизм взаимозависимости этиологических и патогенетических факторов в процессе развития острых неспецифических воспалительных процессов в легких. 

1. Амосов, Н. М. Абсцессы легких / Н. М. Амосов // Очерки торакальной хирургии. — Киев, 1958. — Гл. 4. — С. 227—236.

2. Астрожников, Ю. В. Бактероидная инфекция в хирургии / Ю. В. Астрожников, Н. С. Богомолова, Е. В. Еремина // Хирургия. — 1983. — № 12. — С. 111—116.

3. Бакулев, А. Н. Абсцессы легких / А. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова // Хирургическое лечение гнойных заболеваний легких. — М. : Медицина, 1961. — С. 206.

4. Вишневский, А. А. Лечение анаэробных плевропульмональных заболеваний / А. А. Вишневский, А. М. Маршак, Ю. Д. Кашин // Вестник хирургии. — 1980. — № 2. — С. 19—21.

5. Вишневский, А. А. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза абсцессов легких / А. А. Вишневский, И. И. Конкер, И. Х. Эфендиев // Хирургия. — 1986. —№ 5. — С. 141—147.

6. Григорьев, М. С. Абсцессы и гангрена легкого / М. С. Григорьев // Руководство по хирургии. — М. : Медицина, 1960. — С. 46—51.

7. Ивченко, В. Н. Анаэробная не спорообразующая инфекция при патологии легких и плевры / В. Н. Ивченко, В. М. Мельник // Острые гнойные заболевания легких и плевры // Сб. трудов ВМОЛКА. — Л., 1983. — С. 28—30.

8. Колесников, И. С. Гангрена легкого и пиопневмоторакс / И. С. Колесников, М. И. Лыткин, Л. С. Лесницкий. — Л. : Медицина, 1987. — 220 с.

9. Королюк, А. М. Клинико-диагностическое значение анаэробной техники исследования гнойных очагов у хирургических больных / А. М. Королюк, В. И. Кочеровец, А. В. Столбовой // Вестник хирургии. — 1982. — № 11. — С. 13—19.

10. Куприянов, П. А. Гнойные заболевания легких и плевры / П. А. Куприянов, А. П. Колесов. — Л., 1955. — 324 с.

11. Лаптев, А. Н. Об этиологии абсцессов легких : тез. докл. V Съезда фтизиатров БССР / А. Н. Лаптев, А. А. Кукулянский, А. Д. Соколовская. — Минск, 1989. — С. 87—88.

12. Лаптев, А. Н. Диагностика и лечение острых гнойно-некротических деструкций легких / А. Н. Лаптев // Пульмонология. — 1996. — № 2. — С. 16—19.

13. Лаптев, А. Н. Гнойно-некротические деструкции легких : монография / А. Н. Лаптев, И. В. Орлова. — Минск, 2022 — 210 с.

14. Либов, С. Л. Стафилококковая деструкция легких / С. Л. Либов, В. П. Варвашеня // Вестник хирургии. — 1963. — № 1. — С. 19—24.

15. Мезинов, О. А. Микробный пейзаж у больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких / О. А. Мезинов, В. Т. Улаев // Сб. тезисов 15-го нац. конгресса по болезням органов дыхания. — 2005. — № 53. — С. 19.

16. Мильченко, К. П. Анаэробные бактерии в плевро-пульмональной патологии / К. П. Мильченко, С. Г. Ясыр, И. П. Билько // Материалы 1-го Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. — Киев, 1990. — С. 459.

17. Муравицкий, Е. М. Экспериментальное обоснование и клиническое применение метода длительной инфузии лекарственных препаратов в легочную артерию при острых нагноительных заболеваниях легких : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.27 / Е. М. Муравицкий ; Минский медицинский институт. — Минск, 1974. — 23 с.

18. Нарычев, А. А. Метод экспериментального легочного нагноения / А. А. Нарычев // Архив патологии. — 1953 — Т. 15, № 3. — С. 66—70.

19. Путов, Н. В. Этиология и патогенез острых инфекционных деструкций легких / Н. В. Путов, Ю. Н. Левашов, Б. В. Медвенский // Клиническая медицина. — 1986. — № 12. — С. 62—64.

20. Путов, Н. В. Абсцесс и гангрена легкого / Н. В. Путов, Ю. Н. Левашов ; ред. Н. Р. Палеев // Болезни органов дыхания : в 4 т. — М., 1989. — Т. 2. — С. 102—178.