Лазерная ангиопластика: история, современное состояние, проблемы и перспективы

Лазерная ангиопластика используется в клинической практике с 1980-х гг. Методика прошла путь от использования непрерывного лазерного излучения с получением не обнадеживающих результатов в виде окклюзии более 2/3 пролеченных артерий в раннем послеоперационном периоде из-за выраженного термического повреждения окружающих тканей до внедрения и использования импульсных лазеров, у которых тепловой эффект значительно ниже. В настоящее время в мировой практике для проведения лазерной ангиопластики в подавляющем большинстве случаев используется эксимерный лазер. В статье анализируются параметры данного лазера, выявляются проблемы и обсуждаются возможные пути их решения. Сделан вывод, что эксимерный лазер не может считаться эффективным в долгосрочной перспективе: длина используемой волны, энергия которой хорошо поглощается гемоглобином и йодсодержащим контрастом, невозможность передачи большой плотности энергии по световоду, высокая частота генерации импульсов, которая увеличивает термическое повреждение интактных тканей стенки артерии, а вместе с этим возрастает риск рестеноза сосуда. При длине волны лазерного излучения 600—1000 нм подавляющее большинство тканей оптически прозрачно, и происходит малое поглощение как атеросклеротической бляшкой, так и окружающими тканями. Перспективным представляется поиск по подбору дополнительного хромофора, имеющего спектр поглощения в данном диапазоне, который при этом накапливался бы селективно только атеросклеротически измененными тканями, а не интактной сосудистой стенкой. Воздействие импульсного лазерного излучения с длиной волны 600—1000 нм и невысокой частотой генерации импульсов селективно разрушало бы атеросклеротическую бляшку без повреждения окружающих труктур.

1. Critical Limb Ischemia: Current Trends and Future Directions / M. Teraa [et al.] // J. Am. Heart.Assoc. — 2016. — Vol. 5, iss. 2. — P. 961—965.

2. Inter-society consensus for management of peripheral arterial disease (TASC II) / L. Norgren [et al.] // J. Vascular Surg. — 2007. — Vol. 45. — P. 5—67.

3. Schillinger, M. Percutaneous treatment of peripheral artery disease. Novel techniques / M. Schillinger, E. Minar // Circulation. — 2012. — Vol. 126. — P. 2433—2440.

4. Neville, R. F. Myointimal hyperplasia: basic science and clinical considerations / R. F. Neville, A. N. Sidawy // Semin. Vasc. Surg. — 1998. — Vol. 11. — P. 142—148.

5. Debulking atherectomy in peripheral arteries: Is there a role and what is the evidence? / K. Katsanos [et al.] // Cardiovasc. Intervent. Radiol. — 2017. — Vol. 40. — P. 964—977.

6. Mc Guff, P. E. Studies of the surgical applications of laser / P. E. Mc Guff, D. Bushnell, H. S. Soroff // Surg. Forum. — 1963. — Vol. 14. — P. 143—145.

7. Desobstruction des arteres coronaires par faisceau laser / G. Fournial [et al.] // Arch. Mal. Coeur. Vaiss. — 1985. — Vol. 78. — P. 1061—1065.

8. The current status of angioscopy and laser angioplasty / W. S. Grundfest [et al.] // J. Vasc. Surg. — 1987. — Vol. 5. — P. 667—673.

9. Salvage of an ischemic limb by laser angioplasty: Description of a new technique / R. Ginsburg [et al.] // Clin. Cardiol. — 1984. — Vol. 7. — P. 54—58.

10. Percutaneous peripheral laser angioplasty with a pulsed Nd-YAG laser and sapphire tips / J. Kvasnicka [et al.] // Lasers Med. Sci. — 1991. — Vol. 6. — P. 43—48.

11. Percutaneous laser angioplasty with a pulsed Nd:YAG laser. Initial clinical experience and early follow-up / J. Kvasnicka [et al.] // Int. Angiol. — 1991. — Vol. 10. — P. 29—33.

12. Allemann, I. B. Laser principles / I. B. Allemann, J. Kaufman // Basics in dermatological laser applications / eds.: I. B. Alemann, D. J. Goldberg. — Basel, 2011. — P. 7—23.

13. Пикиреня, И. И. Высокоинтенсивные лазеры в медицине : монография / И. И. Пикиреня, В. В. Хомченко. — Минск : БелМАПО, 2017. — 188 с.

14. Cross, F. W. Pulsed Nd-YAG laser effects on normal and atheromatous aorta / F. W. Cross, T. N. Mills, S. G. Bown // Lasers Med. Sci. — 1987. — Vol. 3. — P. 193—211.

15. The excimer laser: gross, light microscopic and ultrastructural analysis of potential advantages for use in laser therapy of cardiovascular disease / J. M. Isner [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. — 1985. — Vol. 6. — P. 1102—1109.

16. Biamino, G. The excimer laser: science fiction fantasy or practical tool? / G. Biamino // J. Endovasc. Ther. — 2004. — Vol. 11. — P. 207—222.

17. Taylor, K. D. From laser physics to clinical utilization: Design and properties of cardiovascular laser catheters / K. D. Taylor, C. Reiser // Lasers in cardiovascular interventions / ed. O. Topaz. — London, 2015. — P. 1—14.

18. Koninklijke Philips N. V. [Electronic resource]. — Mode of access: https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HCIGTDCVX/cvx-300-excimer-laser-system. — Date of access: 21.04.2024.

19. ЛИНЛАЙН Медицинские Системы [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://linline-ms.com/ru/multiline. — Дата доступа: 21.04.2024.

20. Chromophore-assisted laser inactivation in cell biology / K. Jacobson [et al.] // Trends Cell Biol. — 2008. — Vol. 18, iss. 9. — P. 443—450.

21. Taylor, K. D. Next generation catheters for excimer laser coronary angioplasty / K. D. Taylor, C. Reiser // Lasers Med. Sci. — 2001. — Vol. 16. — P. 133—140.