Научно-практический рецензируемый журнал
Рецензируемый научно-практический журнал «Название журнала на русском» «Nazvanie zhurnala na russkom» зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 05 августа 2014 года (Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-58913 — печатное издание и свидетельство, Эл № ФС 77-58914 — сетевое издание).
Тираж 1000 экземпляров, периодичность 4 выпуска в год.
Распространение – Российская Федерация, зарубежные страны.
Электронная версия журнала с мультимедийными приложениями доступна по адресу rpmj.ru.
Выходит при поддержке Министерства здравоохранения России и Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный медицинский исследовательский центр имени П.А.Герцена» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Журнал «Исследования и практика в медицине» - профессиональное медицинское издание, в котором отражаются результаты новейших исследований в области медицинских наук, организации здравоохранения, фундаментальных и прикладных исследований.
В издании представлен уникальный клинический опыт как практических врачей, так и специалистов разных научных и клинических школ. Публикуются новости медицинского и фармацевтического сообществ, научно-практические статьи для целевой аудитории - врачей различных специальностей.
Журнал, в первую очередь, имеет практическую направленность и публикует статьи ведущих специалистов, освещающих актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения широкого круга заболеваний, алгоритмы диагностики и терапии различных нозологий. В нем публикуются передовые и оригинальные статьи, краткие сообщения, заметки из практики, лекции и обзоры. Мы стремимся развивать принцип междисциплинарного подхода, делаем все возможное, чтобы наши читатели были в курсе современных достижений медицинской науки и практики, помогаем врачам в освоении современных принципов распознавания и лечения широкого спектра заболеваний.
Текущий выпуск
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Цель исследования. Изучить предсказательную силу уровня С-реактивного белка (СРБ) при интенсивной терапии пациентов с тяжелым травматическим повреждением мозга в плане наступления смерти мозга.
Материал и методы. В проспективное нерандомизированное одноцентровое исследование было включено 82 пациента с тяжелым травматическим повреждением головного мозга, которые находились в отделениях анестезиологии и реанимации. В зависимости от исхода полученного тяжелого травматического повреждения мозга и интенсивной терапии были сформированы две группы пациентов: группа 1 (n = 35) — пациенты, выписанные из стационара; группа 2 (n = 47) — пациенты, у которых была констатирована смерть мозга.
Результаты. Уровень СРБ в 1-е и 2-е сут. интенсивной терапии в группе выживших пациентов и пациентов со смертью мозга статистически значимо не отличался. На 3-и сут. было отмечено статистически значимое отличие между группами пациентов по уровню СРБ: 104,4 [25,9; 169,9] мг/л в группе 1 и 185,2 [104,2; 257,4] мг/л в группе 2 (р = 0,03). На 5-е сут. уровень СРБ был равен 71,7 [32,6; 107,2] мг/л в группе 1 и 170,5 [111,9; 256,0] мг/л в группе 2 (р = 0,0006). На 7-е сут. — 22,9 [4,9; 124,1] мг/л в группе 1 и 188,1 [118,4; 236,7] мг/л в группе 2 (р = 0,0002). Уровень СРБ на на 3-и (AUC = 0,706; р = 0,019), 5-е (AUC = 0,783; р = 0,028) и 7-е (AUC = 0,844; р < 0,0001) сут. интенсивной терапии являлся сильным прогностическим фактором в плане наступления смерти мозга.
Заключение. Анализ уровня СРБ позволяет прогнозировать наступление смерти мозга у пациентов с тяжелым травматическим повреждением головного мозга.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Ежегодно в Беларуси в детской популяции выявляют 300—350 новых случаев злокачественных новообразований. Все дети, а при некоторых онкогематологических заболеваниях и молодые взрослые до 30 лет получают лечение в Республиканском научно-практическом центре (РНПЦ) детской онкологии, гематологии и иммунологии, где разрабатываются и внедряются самые передовые технологии и методики. Это позволяет достигать результатов на уровне ведущих детских онкологических центров мира: показатель 5-летней выживаемости по итогам прошлого года составил 83 %, по отдельным нозологиям превысил 90 %. Сегодня в детской онкологии необходимо сосредоточить внимание на проблеме поиска путей индивидуализации лечения для снижения количества рецидивов без потери достигнутой высокой эффективности.
Иммунотерапия, биотехнологии и молекулярно-генетические исследования представляют собой инновационные направления в области онкологической помощи детям. Эти подходы не только ориентированы на социальные потребности, но и экономически оправданы, способствуют улучшению результатов диагностики и лечения, повышению качества жизни пациентов и снижению степени инвалидизации.
Настоящая статья посвящена ключевым инновационным разработкам РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии, внедренным за два прошедших года в практическое здравоохранение Беларуси, таким как CAR-T-терапия, иммунотерапия с использованием естественных киллерных клеток человека, высокопроизводительное секвенирование, которые демонстрируют высокую эффективность и обещают широкие перспективы применения в будущем не только в детской онкологии. Приведены основные результаты клинических испытаний и дальнейшие возможности развития технологий.
Цель исследования. Проанализировать действующую нормативную правовую базу Республики Беларусь, регулирующую процесс реабилитации лиц, проживающих в социальных пансионатах психоневрологического профиля, выявить системные барьеры реабилитации и научно обосновать необходимость совершенствования понятийного аппарата для повышения эффективности реабилитационного процесса.
Материал и методы. Проведен системный анализ актов законодательства Республики Беларусь и международных руководящих документов, а также научных публикаций по теме реабилитации, долговременного ухода и прав лиц с психическими расстройствами с использованием методов сравнительно-правового анализа, системного подхода и концептуального моделирования.
Результаты. Установлено, что в Республике Беларусь сформирована прогрессивная законодательная основа, гарантирующая право на реабилитацию лиц с ограничениями жизнедеятельности. Однако в специфических условиях социальных пансионатов психоневрологического профиля наблюдается системный «имплементационный разрыв» между декларируемыми правами и практикой их применения. Данный разрыв обусловлен институциональными барьерами, межведомственной фрагментацией и отсутствием в законодательстве концепций, учитывающих сложность реабилитационного процесса в институциональных условиях. Обосновано, что существующего понятия «психологическая помощь» недостаточно для описания комплексного процесса реабилитации и требуется введение и законодательное закрепление термина психосоциальной реабилитации, которая реализуется через межсекторальный подход и деятельность межсекторальной реабилитационной бригады.
Заключение. Реабилитация в условиях социального пансионата психоневрологического профиля имеет свои особенности и требует парадигмального сдвига от модели ухода к реабилитационно-ориентированной модели. Преодоление существующих барьеров реабилитации невозможно без совершенствования понятийного и нормативного аппарата. Введение в научный оборот понятий «психосоциальная реабилитация» и «межсекторальная реабилитационная бригада» создаст основу для разработки современных стандартов и протоколов, интеграции разрозненных видов помощи в единый личностно-ориентированный итеративный процесс и, как следствие, для повышения качества реабилитационного процесса в условиях социального пансионата психоневрологического профиля.
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Цель исследования. Провести комплексный анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь и выявить особенности эпидемического процесса за период 1987—2024 гг.
Материал и методы. Использован ретроспективный эпидемиологический анализ официальных статистических данных. Результаты. За 38-летний период выделено четыре этапа развития эпидемии. В 1987—1995 гг. регистрировались единичные завозные случаи, преимущественно связанные с половым путем передачи. Второй период (1996—2004) характеризовался ростом заболеваемости в 144 раза по сравнению с 1995 г. и доминированием парентерального немедицинского пути передачи при употреблении инъекционных наркотиков. В эти годы началась реализация первых профилактических программ. В 2005—2018 гг. ведущим стал половой путь передачи, однако наблюдалось чередование замедления и последующей активизации темпов роста заболеваемости. В этот период реализовывался комплекс эффективных профилактических мероприятий. В 2019 г. начался четвертый этап, для которого характерно ежегодное снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции. Это связано с внедрением универсального доступа к антиретровирусной терапии (2018), которая стала ключевым инструментом профилактики. За 2019—2024 гг. темп снижения заболеваемости составил 9,8 % в год (р < 0,05).
Заключение. Последовательное внедрение профилактических программ и особенно универсальной тактики лечения ВИЧ-инфекции оказало решающее влияние на эпидемический процесс в Республике Беларусь, обеспечив устойчивое снижение уровня заболеваемости в последние годы.
ЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫ
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) каждый год уносят более 4 млн жизней. В общем массиве различных лекарственных средств для лечения ССЗ отдельную нишу занимают β-адреноблокаторы. Уровень симпатической активности является независимым предиктором как общей, так и сердечно-сосудистой смертности.
Несмотря на то что β-адреноблокаторы давно известны, они остаются актуальными в лечении различных заболеваний и в настоящее время, особенно у отдельных категорий пациентов (беременных, пациентов с хронической сердечной недостаточностью, острыми и хроническими коронарными синдромами, хронической болезнью почек).
Проведен анализ современных данных литературы и рекомендаций, посвященных вопросам профилактики и лечения ССЗ с позиции использования β-адреноблокаторов.
Цель обзора — осветить молекулярные механизмы образования и развития грибковых биопленок, а также перспективные методы борьбы с ними.
Биопленки представляют собой форму организации сосуществования представителей одного или различных видов микроорганизмов. Под определением грибковых биопленок подразумевают сообщества, включающие микроскопических представителей царства Fungi — микромицетов.
Формирование биопленки влечет за собой множество преимуществ для ее обитателей перед свободноживущими (планктонными) формами микромицетов. В состоянии биопленки клетки приобретают большую устойчивость к физико-химическим стрессовым воздействиям окружающей среды, таким как колебания температуры и кислотно-щелочного баланса. Также устойчивость к противогрибковым препаратам (антимикотикам) может возрасти на порядок, а в некоторых случаях — на несколько порядков. Кроме того, внутри биопленки микромицеты становятся труднодоступными для иммунных механизмов защиты организма-хозяина, что часто приводит к хронизации инфекционного процесса.
Способность к адгезии на различных биотических и абиотических субстратах обеспечивает микроорганизмам возможность формирования биопленок как на поверхностях медицинских изделий и имплантатов (включая внутрисосудистые и мочевые катетеры, кардиальные клапанные протезы и эндопротезы суставов), так и на тканях организма-хозяина, что указывает на их ключевую роль в развитии инфекций и состояний персистирующей колонизации.
Немаловажную роль в формировании биопленок и во взаимодействии микробных клеток друг с другом внутри биопленок играет «чувство кворума» (quorum sensing) — обмен сигнальными молекулами с использованием внешней среды или матрикса биопленки. В последние годы было открыто большое количество разнообразных сигнальных систем, основанных на «чувстве кворума» микромицетов, участвующих в широком спектре биологических процессов, включая образование биопленок. Учитывая, что большая часть всех видов микроорганизмов способна образовывать биопленки в естественной среде, изучение их формирования и функционирования представляет собой одно из приоритетных направлений современной микробиологии.
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Представлено описание клинического случая пациента с туберозным склерозом. Выявленные дерматологические проявления заболевания сопоставимы с главными диагностическими критериями. Генетически обусловленный факоматоз характеризуется поражениями кожи, которые являются презентирующими признаками. Лидирующую роль в диагностике туберозного склероза играют дерматологи. Заболевание характеризуется широким спектром специфических кожных проявлений и множественными висцеральными поражениями. Прогноз определяется степенью тяжести и локализации висцеральной патологии и не коррелирует с дерматологическими проявлениями. Приведены современные реферативные данные по этиологии, особенностям клинического течения, диагностическим критериям, дифференциальной диагностике, патоморфологии и лечению.
СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ
Целью публикации является системное изложение основных составляющих здоровьесбережения в рамках учебного курса «Социальная медицина» для студентов, магистрантов и преподавателей высших учебных заведений гуманитарных направлений.
Рассмотрены социально-медицинские аспекты здоровьесбережения как основы здорового образа жизни и профилактики заболеваний. Раскрыто содержание понятий «здоровьесбережение» и «здоровьесберегающие технологии». Представлены здоровьесберегающие технологии как частные технологии медико-социальной работы.
В статье использованы материалы медиатеки им. М. Е. Тикоцкого отдела обслуживания факультетов журналистики и философии и социальных наук Фундаментальной библиотеки БГУ и элементы образовательного портала БГУ ФФСН.
ОБМЕН ОПЫТОМ
Приведена аналитическая информация о темпах и примерах внедрения симуляционных технологий в УО «Гродненский государственный медицинский университет». Исторический экскурс показывает, что аналоговые тренажеры (фантомы, манекены) использовали в хирургии и акушерстве с XVIII в. Их эволюция от простых моделей до высокотехнологичных симуляторов отражает прогресс в подготовке медицинских кадров. Прослеживается преемственность этих подходов в контексте современных симуляционных технологий. Определено место симуляционного обучения, в частности внедрение объективного структурированного клинического экзамена, с учетом законодательства Республики Беларусь в сфере образования. Рассмотрены инновационные подходы к интеграции симуляционных методик в учебный процесс, а также проанализировано оптимальное соотношение клинической практики в реальных условиях и обучения с использованием симуляторов и путем взаимодействия со стандартизированными пациентами.