Cакральная нейромодуляция как метод лечения нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря у пациентов с повреждением cпинного мозга: отдаленные результаты

   Цель исследования. Изучить эффективность постоянной сакральной нейромодуляции у пациентов с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря после травматического повреждения спинного мозга в отдаленном периоде.
   Материал и методы. С августа 2020 г. по сентябрь 2023 г. на базе нейрохирургических отделений РНПЦ неврологии и нейрохирургии совместно с врачом-урологом по показаниям выполнено 30 операций по установке крестцового нейромодулятора. Пациентов разделили на две группы: группа 1 — 20 пациентов (с частично или полностью сохраненным мочеиспусканием); группа 2 — 10 пациентов (без сохраненного мочеиспускания). У 1 пациента из группы 2 работа нейромодулятора оказалась неэффективной, в связи с этим импульсный генератор был удален.
   Результаты. Пациенты были обследованы через 6 и 12 мес.: через 6 мес. заполнены опросник и дневники мочеиспусканий; через 12 мес. выполнено комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), заполнены опросник и дневник мочеиспусканий. У пациентов в группе 1 через 6 мес. после установки постоянного сакрального нейромодулятора качество жизни согласно шкале опросника SF-Qualiveen улучшилось с исходных 3,2 ± 0,7 до 1,6 ± 0,4 балла (улучшение на 50 %), а через 12 мес. сохранилось — 1,7 ± 0,3 балла (улучшение на 46,8 %). В группе 2 динамика показателей была менее выражена, чем в группе 1, однако изменения были также статистически достоверны (p < 0,05). В группе 2 через 6 мес. качество жизни согласно опроснику SF-Qualiveen улучшилось с исходных 3,5 ± 0,4 до 2,4 ± 0,3 балла (улучшение на 31,4 %), через 12 мес. сохранилось на уровне 2,5 ± 0,3 балла (улучшение на 28,6 %). Уродинамический показатель махPdet, полученный в ходе выполнения КУДИ исходно и через 12 мес. после установки постоянного СНМ, имел следующую динамику: в группе 1 снизился с 40,8 ± 12 до 32,5 ± 8,3 см водн. ст.(улучшение на 20,3 %); в группе 2 повысился с 5,8 ± 1,2 до 7,0 ± 1,1 см водн. ст. (улучшение на 17,1 %).
   Заключение. Качество жизни пациентов с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря после травматического повреждения спинного мозга после установки постоянного нейромодулятора улучшилось как в группе 1, так и в группе 2 (p < 0,05).

1. Вишневский, Е. Л. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания / Е. Л. Вишневский, О. Б. Лоран, А. Е. Вишневский. — М. : ТЕРРА, 2001. — 96 c.

2. Сочетанные дисфункции висцеральных органов у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря / В. И. Морозов [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. — 2007. — Т. 86, № 6. — С. 35—40.

3. Sacral neurostimulation for urinary retention: 10-year experience from one UK center / S. N. Datta [et al.] // BJU Int. — 2008. — Vol. 101, № 2. — P. 192—196.

4. Dorsher, P. T. Neurogenic bladder / P. T. Dorsher, P. M. McIntosh // Adv. Urol. — 2012. — Vol. 2012. — P. 16.

5. Stohrer, M. The standardization of terminology in neurogenic lower urinary tract dysfunction with suggestions for diagnostic procedures / M. Stohrer // Neurourol. Urodyn. — 1999. — Vol. 18, № 2. — P. 139—158.

6. Шахпаронова, Н. В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: алгоритм диагностики и лечения / Н. В. Шахпаронова, А. С. Кадыков // Consilium Medicum. — 2017. — № 19 (2). — С. 104—109.

7. Fowler, C. J. The neural control of micturition / C. J. Fowler, D. Griffiths, W. C. de Groat // Nat. Rev. Neurosci. — 2008. — Vol. 9, № 6. — P. 453—466.

8. Przydacz, M. What do we know about neurogenic bladder prevalence and management in developing countries and emerging regions of the world? / M. Przydacz, P. Denys, J. Corcos // Ann. Phys. Rehabil. Med. — 2017. — Vol. 60, № 5. — P. 341—346.

9. An International Continence Society (ICS) report on the terminology for adult neurogenic lower urinary tract dysfunction (ANLUTD) / J. B. Gajewski [et al.] // Neurourol. Urodyn. — 2018. — Vol. 37, № 3. — P. 1152—1161.

10. Panicker, J. N. Lower urinary tract dysfunction in the neurological patient: clinical assessment and management / J. N. Panicker, C. J. Fowler, T. M. Kessler // Lancet Neurol. — 2015. — Vol. 14, № 7. — P. 720—732.

11. Brazzelli, M., Efficacy and safety of sacral nerve stimulation for urinary urge incontinence : a systematic review / M. Brazzelli, A. Murray, C. Fraser // J. Urol. — 2006. — Vol. 175, № 3. — P. 835—841.

12. Herbison, G. P. Sacral neuromodulation with implanted devices for urinary storage and voiding dysfunction in adults / G. P. Herbison, E. P. Arnold // Cochrane Database Syst. Rev. — 2009. — Vol. 15, № 2. — P. CD004202.

13. Sacral neuromodulation for refractory lower urinary tract dysfunction: results of a nationwide registry in Switzerland / T. M. Kessler [et al.] // Eur. Urol. — 2007. — Vol. 51, № 5. — P. 1357—1363.

14. EAU guidelines on neuro-urology / B. Blok [et al.] / European Association of Urology. — 2022. — 56 p.

15. Incontinence. / P. Abrams [et al.]. — Bristol, UK : International Continence Society, 2017. — 2626 p.

16. Sacral nerve stimulation for urge incontinence and urgency-frequency. — London : National Institute for Health and Care Excellence, 2004. — 154 p.

17. Sacral neuromodulation for neurogenic lower urinary tract dysfunction : systematic review and metaanalysis / T. M. Kessler [et al.] // Eur. Urol. — 2010. — Vol. 58, № 6. — P. 865—874.

18. Averbeck, M. A. Is there a role for sacral neuromodulation in patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction? / M. A. Averbeck, J. Moreno-Palacios, A. Aparicio // Int. Braz. J. Urol. — 2020. — Vol. 46, № 6. — P. 891—901.

19. Averbeck, M. A. Worldwide utilization patterns of sacral neuromodulation for neurogenic lower urinary tract dysfunction / M. A. Averbeck, C. M. Gomes // Curr. Bladder Dysfunct. Rep. — 2016. — Vol. 11, № 4. — P. 356—364.

20. Clinical outcomes of sacral neuromodulation in patients with neurologic conditions / K. M. Peters [et al.] // Urology. — 2013. — Vol. 81, № 4. — P. 738—743.

21. Systematic literature review and meta-analysis of sacral neuromodulation (SNM) in patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction (nLUTD): over 20 years’ experience and future directions / A. van Ophoven [et al.] // Adv. Ther. — 2021. — Vol. 38, № 4. — P. 1987—2006.

22. Sacral neuromodulation in patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction: a multicenter retrospective study from China / I. Masood [et al.] // Neuromodulation. — 2021. — Vol. 24, № 7. — P. 1278—1283.

23. Spinelli, M. Latest technologic and surgical developments in using InterStimTM therapy for sacral neuromodulation: impact on treatment success and safety / M. Spinelli, K.-D. Sievert // Eur. Urol. — 2008. — Vol. 54, № 6. — P. 1287— 1296.

24. Kessler, T. M. Sacral neuromodulation for urinary retention / T. M. Kessler, C. J. Fowler // Nat. Clin. Pract. Urol. — 2008. — Vol. 5, № 12 . — P. 657—666.

25. Kessler, T. M. Prolonged sacral neuromodulation testing using permanent leads: a more reliable patient selection method? / T. M. Kessler, H. Madersbacher, G. Kiss // Eur. Urol. — 2005. — Vol. 47, № 5. — P. 660—665.

26. Wollner, J. Sacral neuromodulation. / J. Wollner, C. Hampel, T.M. Kessler // BJU Int. — 2012. — Vol. 110, № 1. — P. 146—159.

27. Results of sacral neuromodulation therapy for urinary voiding dysfunction: outcomes of a prospective, worldwide clinical study / P. E. V. van Kerrebroeck [et al.] // J. Urol. — 2007. — Vol. 178, № 5. — P. 2029—2034.

28. Сакральная нейромодуляция в лечении нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря у пациентов с повреждением спинного мозга: тестовая фаза / А. А. Рагузин [и др.] // Здравоохранение. Healthcare. — 2024. — № 2. — C. 53—58.

29. Sanford, M. T. Neuromodulation in neurogenic bladder / M. T. Sanford, A. M. Suskind // Transl. Androl. Urol. — 2016. — Vol. 5, № 1. — P. 117—126.

30. Эффективность сакральной нейростимуляции в лечении нейрогенной дисфункции органов таза / С. К. Акшулаков [и др.] // Нейрохирургия и неврология Казахстана. — 2020. — № 3 (60). — С. 27—39.

31. Sacral Neuromodulation for Lower Urinary Tract Dysfunction in Spinal Cord Injury : A Systematic Review and Meta-Analysis / M. Hu [et al.] // Urol. Int. — 2019. — Vol. 103, № 3. — P. 337—343.

32. Bilateral chronic sacral neuromodulation for treatment of lower urinary tract dysfunction / M. Hohenfellner [et al.] // The Journal of Urology. — 1998 — Vol. 160, № 3. — P. 821—824.

33. Sacral neuromodulation for neurogenic lower urinary tract dysfunction / M. D. Liechti [et al.] // N. E. J. M. Evidence. — 2022. — № 1 (11). — P. 1—11.