Лихорадка неясного генеза в практике ревматолога

У пациентов с лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) наиболее частыми причинами являются инфекции, менее частой причиной могут быть ревматические заболевания (РЗ) и онкопатология. Поэтому ревматологи периодически встречаются с этой проблемой, требующей детального обследования. Цель исследования. Изучить структуру диагностированных причин ЛНГ у пациентов ревматологического отделения, представить некоторые сложности при постановке диагноза с акцентом на РЗ. Материал и методы. Наблюдение за 85 пациентами, направленными в отделение ревматологии 11-й городской клинической больницы г. Минска с диагнозом ЛНГ или поставленным при поступлении в клинику как предварительный диагноз. Все пациенты проходили обследование соответственно действующим рекомендациям. Результаты. У пациентов наибольшее число составили случаи ЛНГ инфекционного генеза — 43 (50,6 %), онкогематологические заболевания с лихорадкой — 11 (16,5 %). У пациентов ревматологического профиля ЛНГ встречалась в дебюте: ревматоидный артрит — 6 (24 %) случаев, болезнь Стилла — 1 (4 %) случай, системная красная волчанка — 4 (16 %) случая, гистоновая волчанка — 2 (8 %) случая, системные васкулиты — 12 (48 %) случаев (гигантоклеточный васкулит — 3 (12 %), неспецифический аортоартериит — 1 (4 %), болезнь Бехчета — 1 (4 %), АНЦА-ассоциированные васкулиты — 7 (25 %)) — всего 25 (29,4 %) случаев. Другие причины ЛНГ составили 3 (3,5 %) случая. Представлены 5 (5,9 %) случаев периодонтитов, протекающих с лихорадкой, конусно-лицевая компьютерная томография (КЛКТ) позволила их выявить при негативных результатах ортопантомограммы. Проведен анализ диагностического поиска некоторых РЗ. Выводы. У пациентов ревматологического отделения с ЛНГ более половины случаев оказались инфекции — 43 (50,6 %) случая, РЗ составили 25 (29,4 %) случаев, на опухоли и другие причины пришлась меньшая доля случаев. Причиной ЛНГ могут быть периодонтиты, протекающие атипично, не всегда выявляемые при рентгенографии зубов, в сомнительных случаях целесообразно прибегать к КЛКТ. Данный вид томографии следует более активно включать в алгоритмы обследования пациентов с ЛНГ при неустановленной причине.

1. Petersdorf, R. G. Fever of unexplained origin : report on 100 cases / R. G. Petersdorf, P. B. Beeson // Medicine (Baltimore). — 1961. — Vol. 40, № 1. — P. 1—30.

2. Durack, D. T. Fever of unknown origin — reexamined and redefined / D. T. Durack, A. C. Street // Curr. Clin. Top. Infect. Dis. — 1991. — Vol. 11. — P. 35—51.

3. Knockaert, D. C. Fever of unknown origin in adults: 40 years on / D. C. Knockaert, S. Vanderschueren, D. Blockmans // J. Intrn. Med. — 2003. — Vol. 253, № 3. — P. 263—275.

4. Bleeker-Rovers, C. P. Fever / C. P. Bleeker-Rovers, J. W. M. van der Meer, N. J. Beeching // Medicine. — 2009. — Vol. 37, № 1. — P. 28—34.

5. Bosilkovski, M. Fever of unknown orogin (FUO): Towards a Uniform Definition and Classification System / M. Bosilkovski, M. Baymakova, M. Dimzova // Erclyes Med. J. — 2020. — Vol. 42, № 2. — P. 121—126.

6. Fever of unknown origin (FUO) revised / M. Unger [et al.] // Wien Klin. Wochenschr. — 2016. — Vol. 128. — P. 796—801.

7. Cunha, B. A. Fever of unknown origin: a clinical approach / B. A. Cunha, O. Lortholari, C. B. Cunha // Am. J. Med. — 2015. — Vol. 128, № 10. — P. 1138.e1—1138.e15.

8. From prolonged febrile illness to fever of unknown origin: the challenge continues / S. Vanderschueren [et al.] // Atch. Intern. Med. —2003. — Vol. 163, № 9. — P. 1033—1041.

9. The management and the diagnosis of fever of unknown origin / A. Kaya [et al.] // Expert Rev. Anti Infect. Ther. — 2013. — Vol. 11, № 8. — P. 805—815.

10. Toth, E. Febrile conditions in rheumatology / E. Toth, G. Speer // Clin. Rheumatol. — 2012. — Vol. 31, № 12. — P. 1649—1656.

11. Loizidou, A. Fever of unknown origin in cancer patients / A. Loizidou, M. Aoun, J. Klastersky // Crit. Rev. Oncol. Hematol. — 2016. — Vol. 101. — P. 125—130.

12. Fever of unknown origin — diagnostic methods in a European developing country / M. Bosilkovsky [et al.] // Vojnosanit Pregl. — 2016. — Vol. 73, № 6. — P. 553—558.

13. Classical fever of unknown origin in 21 countries with different economic development : an international ID- IRI study / H. Erdem [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. — 2023. — Vol. 42, № 4. — P. 387—398.

14. Tan, Y. Clinical features and outcomes of patients with fever of unknown origin: a retrospective study / Y. Tan, X. Liu, X. Shi // BMC Infect. Dis. — 2019. — Vol. 19. — P. 198—205.

15. Михневич, Э. А. Лихорадка неясного генеза : учеб.-метод. пособие / Э. А. Михневич. — Минск : БГМУ, 2011. — 47 с.

16. Update of the case definitions for populations-based surveillance of periodontitis / P. I. Eke [et al.] // J. Periodontol. — 2012. — Vol. 83. — P. 1449—1454.

17. Samra, Y. Dental infection as the cause of pyrexia of unknown origin — two case reports / Y. Samra, S. BarakShaked, Y. Postgrad // Med. J. — 1986. — Vol. 62. — P. 949—950.

18. Dental disease in the differential diagnosis of fever of unknown origin / J. Katz [et al.] // Ann. Dent. — 1992. — Vol. 51, № 2. — P. 3—5.

19. Siminivski, K. Persistent fever due to occult dental infection : case report and review / K. Siminivski // Clin. Infect. Dis. — 1993. — Vol. 16, № 4. — P. 550—554.

20. An unnoticed origin of fever: periapical tooth abscess. Three case reports and literature review / F. Arslan [et al.] // Le Infezioni in Medicina. — 2016. — Vol. 24, № 1. — P. 67—70.

21. The associations between rheumatoid arthritis and periodontitis / M. T. Leech [et al] // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. — 2015. — Vol. 29, № 4. — P. 189—201.

22. Periodontal disease in individuals with a genetic risk of developing arthritis or with early rheumatoid arthritis: a cross-sectional study / J. M. Bello-Gualtero [et al.] // J. Periodontol. — 2016. — Vol. 87, № 4. — P. 346—356.

23. Cunha, B. A. Fever of unknown origin caused by late-onset rheumatoid arthritis / B. A. Cunha, U. Syed, N. Hamid // Heart Lung. — 2006. — Vol. 35, № 1. — P. 70—73.

24. Fever of unknown origin : a literature review / L. F. Santana [et al.] // Rev. Assoc. Med. Bras. — 2019. — Vol. 65, № 8. — P. 1109—1115.

25. A prospective multi-cenre study of the value of FDG-PET as part of structured diagnostic protocol in patients with fever of unknown origin / C. P. Bleeker-Rovers [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. — 2007. — Vol. 34, № 5. — P. 694—703.

26. Haidar, G. Fever of Unknown Origin / G. Haidar, N. Singh // NEJM. — 2022. — Vol. 3. — P. 463—477.