Клинико-этиопатогенетические аспекты приобретенной холестеатомы среднего уха

Цель исследования. Провести клинико-инструментальное и микробиологическое обследование пациентов с холестеатомой среднего уха и охарактеризовать основные ультраструктурные маркеры пролиферативно-дистрофического процесса в стромально-мезенхимальных и эпителиальных зонах холестеатомы.
Материал и методы. Исследование включало данные 16 пациентов, находившихся на обследовании и лечении в ГУ «Республиканский научно-практический центр оториноларингологии». Всем пациентам проведено клинико-инструментальное обследование, включая бактериологическое исследование отделяемого наружного слухового прохода и барабанной полости на условно-патогенную микрофлору. Для электронно-микроскопического исследования анализировали фрагменты ткани холестеатомы, взятые при проведении хирургического вмешательства. В материале биопсий дополнительно анализировали на наличие ДНК различных внутриклеточных патогенов (Сh. trachomatis, M. genitalium, вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, папилломавирусы и др.).
Результаты. По результатам клинико-инструментального обследования у пациентов выявлена следующая симптоматика: снижение слуха (81,25 %), периодические гноетечения (100 %), шум в ухе (31,25 %), головокружение (37,5 %), в 100 % наблюдений при проведении рентгеновской компьютерной томографии выявлен патологический процесс мягкотканной плотности в полостях среднего уха. Микробиологический анализ позволил установить видовой состав микроорганизмов: S. aureus, S. epidermidis, P. aeruginosa. Результаты анализа на наличие патогенов в ткани слухового аппарата позволили констатировать наличие в отдельных случаях возбудителей, относящихся к семействам Chlamydiaceae и Mycoplasmataceae. Проведенный молекулярно-биологический анализ не выявил ДНК вирусных и бактериальных агентов.
Заключение. Ультраструктурный анализ позволил систематизировать патоморфоз основных вне- и внутриклеточных компартментов холестеатомы, оценить деструкцию коллагена в стромально-мезенхимальном слое. Впервые представлены доказательства о наличии внутриклеточных бактериальных агентов, относящихся к семействам Chlamydiaceae и Mycoplasmataceae в эпителиоцитах холестеатомы. Полученные результаты свидетельствуют об этиологической значимости и участии условно-патогенных микроорганизмов и внутриклеточных патогенов в многостороннем повреждающем действии на клетки среднего уха.

1. Гаров, Е. В. Хронический гнойный средний отит: терминология, диагностика и лечебная тактика / Е. В. Гаров // Русский медицинский журнал. — 2011. — Т. 19, № 6 (400). — С. 390—393.

2. Пчеленок, Е. В. Новая классификация холестеатомы EAONO/JOS и хирургических вмешательств на среднем ухе SAMEO-ATO: актуальность и клиническая значимость / Е. В. Пчеленок, О. Ю. Тарасова, С. Я. Косяков // Consilium Medicum. — 2021. — № 23 (12). — С. 956—960.

3. Dambergs, K. Morphopathogenesis of adult acquired cholesteatoma / K. Dambergs, G. Sumeraga, M. Pilmane // Medicina (Kaunas, Lithuania). — 2023. — Vol. 59 (2). — DOI: 10.3390/ medicina59020306.

4. Metagenomics analysis of bacterial population of tympanosclerotic plaques and cholesteatomas / M. Tayyar Kalcioglu, D. Guldemir, O. Unaldi [et al.] // Otolaryngology — Head and Neck Surgery. — 2018. — Vol. 159 (4). — P. 724—732.

5. Detection of Chlamydia pneumoniae in cholesteatoma tissue: any pathogenetic role? / F. Ronchetti, R. Ronchetti, F. Guglielmi [et al.] // Otology & Neurotology. — 2003. — Vol. 24, № 3. — P. 353—357.

6. Крюков, А. И. Микотические поражение ЛОР-органов / А. И. Крюков, В. Я. Кунельская, Г. Б. Шадрин // Лечебное дело. — 2011. — № 3. — С. 10—16.