Функциональные результаты хирургического лечения болезни Гиршпрунга у пациентов до 3 лет

Цель исследования. Проанализировать функциональные результаты хирургического лечения болезни Гиршпрунга у пациентов до 3 лет.

Материал и методы. За период 10 лет в РНПЦ детской хирургии прооперирваны 119 пациентов до 3 лет с болезнью Гиршпрунга. Выделены две основные группы пациентов: группа 1 – пациентам выполнена операция Дюамеля (Дюамеля – Мартина); группа 2 – пациентам выполнено трансанальное эндоректальное низведение кишки. Исследование отдаленных функциональных результатов проводили субъективными (жалобы, анамнез, анкетирование) и объективными (осмотр, ирригоскопия, инструментальные методы) методами.

Результаты. В сроки 1 – 3 года после операции прослежены функциональные результаты оперативных вмешательств, при этом в первую очередь оценивали регулярность стула и отсутствие запоров (81,0 %), наличие каломазания (14,2 %) или эпизоды недержания стула (1,8 %). Ирригоскопия позволяла оценить моторно-эвакуаторную функцию кишки. Исследование было проведено у 52 пациентов после радикальной коррекции болезни Гиршпрунга с жалобами на запоры или каломазание. Сохранение при ирригоскопии равномерного диаметра толстой кишки без ее расширения на всем протяжении, наличие гаустрации, своевременное опорожнение толстой кишки рассматривали как благоприятную рентгенологическую картину (выявлены в 71,2 % случаев). Изменения в кишке, характеризующиеся ее дилатацией, сглаженностью гаустрации, медленным опорожнением расценивали как неблагоприятные (выявлены у 28,8 % пациентов). Качество жизни пациентов до 3 лет, по данным опросника, практически не страдало.

Заключение. Анализ результатов лечения болезни Гиршпрунга при различных методах хирургического лечения показал, что полная адаптация пациентов при выполнении рекомендаций по реабилитации происходит через 1 – 3 года после радикального оперативного лечения с удовлетворительными функциональными результатами в 87,4 % случаев, включая пациентов с осложнениями.

1. Сварич, В. Г. Наш опыт лечения болезни Гиршпрунга у детей / В. Г. Сварич, И. В. Киргизов // Детская хирургия. — 2016. — № 20 (5). — С. 264—268.

2. Damaged anal canal as a cause of fecal incontinence after surgical repair for Hirschsprung disease — a preventable and under-reported complication / A. Bischiff, J. Frischer, J. L. Knod [et al.] // Journal of pediatric surgery. — 2017. — Vol. 4, № 52. — P. 549—553. — DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2016.08.027.

3. Levitt, M. A. The Hirschsprungs patient who is soiling after what was considered a "successful" pull-through / M. A. Levitt, B. Dickie, A. Pena // Seminars in pediatric surgery. — 2012. — Vol. 21, № 4. — P. 344—353. — DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2012.07.009.

4. Rosen, N. What parents need to know about Hirschsprung disease / N. Rosen, M. Holder // Seminars in pediatric surgery. — 2022. — Vol. 31, № 2. — P. 151—159. — DOI: 10.1016/j.sempedsurg.2022.151159.

5. Guidelines for the management of postoperative obstructive symptoms in children with Hirschsprung disease / J. C. Langer, M. D. Rollins, M. Levitt [et al.] // Pediatric surgery international. — 2017. — Vol. 33, № 5. — P. 523—526. — DOI: 10.1007/s00383-017-4066-7.

6. Guidelines for the management of postoperative soiling in children with Hirschsprung disease / P. Saadai, A. F. Trappey, A. M. Goldstein [et al.] // Pediatric surgery international. — 2019. — Vol. 35, № 8. — P. 829—834. — DOI: 10.1007/s00383-019-04497-y.

7. Evaluation and Management of Persistent Problems After Surgery for Hirschsprung Disease in a Child / H. Ahmad, M. A. Levitt, D. Yacob [et al.] // Current Gastroenterology Reports. — 2021. — Vol. 23, № 11. — DOI: 10.1007/s11894-021-00819-0.

8. Клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с моторно-эвакуаторными нарушениями акта дефекации» : постановление М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 14 февраля 2024 г. № 33 // Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь. — URL: https://minzdrav.gov.by/upload/dadvfiles/CProtokol/ (дата обращения: 24.04.2024).

9. The PedsQL™ 4.0 Generic Core Scales: sensitivity, responsiveness, and impact on clinical decisionmaking / J. W. Varni, M. Seid, T. S. Knight [et al.] // Journal of behavioral medicine. — 2002. — Vol. 25, № 2 — P. 175—193. — DOI: 10.1023/a:1014836921812.