Показатели гликемической вариабельности, ассоциированные с диабетической ретинопатией, у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

Цель исследования. Изучить показатели краткосрочной и долгосрочной вариабельности гликемии как факторы, связанные с диабетической ретинопатией, ее тяжестью и прогрессированием диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 593 амбулаторных карт пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (419 женщин (70,66 %) и 174 (29,32 %) мужчины, продолжительность заболевания – 10 [6; 15] лет), проходивших офтальмологическое обследование в отделении лазерной микрохирургии УЗ «10-я городская клиническая больница» за период 2016–2023 гг. Диабетическая ретинопатия была отмечена у 165 пациентов, группу лиц без экссудативно-геморрагических проявлений составили 428 пациентов. Динамика прогрессирования заболевания была отслежена за 1 и 3 года. Рассчитаны показатели вариабельности гликемии: SD, СV, MAGE, TIR. Статистическую обработку данных осуществляли с использованием пакета прикладных программ Statistica 12.

Результаты. Установлен порог вариабельности гликемии (SD = 0,854, MAGE = 0,967) для определения наличия диабетической ретинопатии. Показатели SD и МАGE были статистически значимо выше у пациентов с данным заболеванием (1,253 [0,707; 1,893] vs 0,707 [0,283; 1,414], p = 0,021 и 1,4 [0,9; 2,3] vs 0,9 [0,4; 1,833], p = 0,021). Прогрессирование диабетической ретинопатии на первом году наблюдения было связано с более высокими показателями краткосрочной вариабельности гликемии: SD (3,8 [2,68; 4,9] vs 1,15 [0,71; 1,4], p = 0,045); CV (41,3 [35,37; 47,1] vs 15,71 [8,14; 16,0], p = 0,045); MAGE (4,9 [2,87; 7,0] vs 1,3 [1,0; 2,0], p = 0,045). Прогрессирование диабетической ретинопатии на третьем году наблюдения было ассоциировано с более высоким показателем долгосрочной вариабельности гликемии SD HbA1c (3,418 [3,042; 5,219] vs 0,202 [0,0; 0,52], p = 0,052).

Заключение. Вариабельность гликемии была ассоциирована с наличием диабетической ретинопатии и ее прогрессированием, однако не может быть использована в качестве единственного маркера. Требуются дальнейшие исследования для установления комплекса показателей, эффективных для оценки риска прогрессирования заболевания.

1. IDF diabetes atlas // International diabetes federation. – 10th ed. – Brussels, 2021. – URL: https://www.diabetesatlas.org (date of access: 14.11.2022).

2. Fundus photographic risk factors for progression of diabetic retinopathy ETDRS report number 12 / Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group // Journal of VitreoRetinal Diseases. Ophthalmology. – 1991. – Vol. 9, № 5. – P. 823–833.

3. Assessing the importance of risk factors for diabetic retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus : results from the classification and regression tree models / Z. Zhang, D. Lv, Y. You [et al.] // Journal of family & community medicine. – 2024. – Vol. 31, № 3. – P. 197–205.

4. Rapid reduction of HbA1c and early worsening of diabetic retinopathy : a real-world population-based study in subjects with type 2 diabetes / R. Simo, J. Franch-Nadal, B. Vlacho [et al.] // Diabetes Care. – 2023. – Vol. 46, № 9. – P. 1633–1639.

5. Diabetic retinopathy environment-wide association study (EWAS) in NHANES 2005–2008 / K. Blighe, S. Gurudas, Y. Lee, S. Sivaprasad // Journal of clinical medicine. – 2020. – № 9. – P. 2005–2008.

6. The prevalence and systemic risk factors of diabetic macular edema : a cross-sectional study from Turkey / D. Acan, M. Calan, D. Er [et al.] // BMC Ophthalmology. – 2018. – № 18. – doi: 10.1186/s12886-018-0753-y.

7. Long-term visit-to-visit glycemic variability as predictor of micro- and macrovascular complications in patients with type 2 diabetes: the Rio de Janeiro type 2 diabetes cohort study / C. R. L. Cardoso, N. C. Leite, C. B. M. Moram, G. F. Salles // Cardiovascular Diabetology. – 2018. – № 17. – doi: 10.1186/s12933-018-0677-0.

8. How to Measure Glycemic Variability? A Literature Review / S. Lazar, I. Ionita, D. Reurean-Pintilei, B. Timar // Medicina. – 2024. – Vol. 60 (1). – doi: 10.3390/medicina60010061.

9. Porta, M. Screening for diabetic retinopathy in Europe / M. Porta, E. M. Kohner // Diabetic Medicine. – 1991. – Vol. 8. – P. 197–198.

10. Glycemic profile variability as an independent predictor of diabetic retinopathy in patients with type 2 diabetes : a prospective cohort study / F. Dehghani Firouzabadi, A. Poopak, S. Samimi [et al.] // Frontiers in endocrinology (Lausanne). – 2024. – Vol. 7, № 15. – doi: 10.3389/fendo.2024.1383345

11. Fasting glucose variation predicts microvascular risk in ACCORD and VADT / J. J. Zhou, J. Koska, G. Bahn, P. Reaven // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. – 2021. – Vol. 106, № 4. – P. 1150–1162.

12. Long-term outcomes among young adults with type 2 diabetes based on durability of glycemic control. Results from the today cohort study / Today study group // Diabetes care. – 2022. – Vol. 45, № 11. – P. 2689–2697.

13. Glycemic variability assessed by continuous glucose monitoring and the risk of diabetic retinopathy in latent autoimmune diabetes of the adult and type 2 diabetes / J. Lu, X. Ma, L. Zhang [et al.] // Journal of diabetes investigation. – 2019. – Vol. 10, № 3. – P.753–759.

14. Relationship between Time in Range, Glycemic Variability, HbA1c, and complications in adults with type 1 diabetes Mellitus / A. El, M. Van Elsen, S. Charleer [et al.] // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. – 2022. – Vol. 107, № 2. – P. 570–581.

15. Visit-to-visit variability of glycemia and vascular complications: the Hoorn Diabetes Care System cohort / R. C. Slieker, A. A. W. H. van der Heijden, G. Nijpels [et al.] // Cardiovascular diabetology. – 2019. – Vol. 18, № 1170. – doi: 10.1186/s12933-019-0975-1.

16. Hsieh, Y. T. Fasting plasma glucose variability is an independent risk factor for diabetic retinopathy and diabetic macular edema in type 2 diabetes : an 8-year prospective cohort study / Y. T. Hsieh, M. C. Hsieh // Clinical & experimental ophthalmology. – 2020. – Vol. 48, № 4. – P. 470–476.

17. The Association between Mean glycated haemoglobin or glycaemic variability and the development of retinopathy in people with diabetes : a retrospective observational cohort study / K. Dhatariya, A. Humberstone, A. Hasnat [et al.] // Diabetes therapy: research, treatment and education of diabetes and related disorders. – 2021. – Vol. 12, № 10. – P. 2755–2766.

18. Association between visit-to-visit variability of glycated albumin and diabetic retinopathy among patients with type 2 diabetes : a prospective cohort study / D. Dai, Y. Shen, J. Lu [et al.] // Journal of diabetes and its complications. – 2021. – Vol. 35, № 9. – doi: 10.1016/j.jdiacomp.2021.107971.

19. Kim, H.U. Long-term HbA1c variability and the development and progression of diabetic retinopathy in subjects with type 2 diabetes / H. U. Kim, S. P. Park, Y. K. Kim // Scientific reports. – 2021. – Vol. 11. – doi: 10.1038/s41598-021-84150-8.

20. International Consensus on Use of continuous glucose monitoring / T. Danne, R. Nimri, T. Battelino [et al.] // Diabetes Care. – 2017. – Vol. 40, № 12. – P. 1631–1640.

21. Defining the target value of the coefficient of variation by continuous glucose monitoring in Chinese people with diabetes / Y. Mo, X. Ma, J. Lu [et al.] // Journal of diabetes investigation. – 2021. – Vol. 12, № 6. – P. 1025–1034.

22. Monnier, L. Glycemic variability: the third component of the dysglycemia in diabetes. Is it important? How to measure it? / L. Monnier, C. Colette, D. R.Owens // Journal of Diabetes Science and Technology. – 2008. – Vol. 2, № 6. – P. 1094–1100.

23. Comparison of glucose time in range and area under curve in range in relation to risk of diabetic retinopathy in type 2 diabetes patients / Y. Wang, J. Lu, Y. Shen [et al.] // Journal of diabetes investigation. – 2022. – Vol. 13, № 9. – P. 1543–1550.

24. HbA1c variability and long-term glycemic control are linked to diabetic retinopathy and glomerular filtration rate in patients with type 1 diabetes and multiethnic background / L. Rosa, L. Zajdenverg, D. Lopes Souto [et al.] // Journal of diabetes and its complications. – 2019. – Vol. 33, № 9. – P. 610–615.

25. Mao, Y. HbA1c variability as an independent risk factor for microvascular complications in type 1 diabetes / Y. Mao, W. Zhong // Journal of diabetes science and technology. – 2024. – Vol. 18, № 2. – P. 380–388.

26. Effects of glycemic variability on the progression of diabetic retinopathy among patients with type 2 diabetes // J. Y. Park, J. H. Hwang, M. J. Kang [et al.] // Retina. – 2021. – Vol. 41, № 7. – P. 1487–1495.