Спиральная модель как методологическая основа реабилитации лиц с когнитивными расстройствами, проживающих в социальном пансионате психоневрологического профиля

Цель исследования. Теоретически и методологически обосновать применение спиральной модели реабилитационного процесса в качестве концептуальной основы для организации долговременной помощи лицам с когнитивными расстройствами, проживающим в социальном пансионате психоневрологического профиля (СППНП).

Материал и методы. Исследование носит теоретико-методологический характер. Ключевым методическим инструментом выступает логико-структурное моделирование, направленное на адаптацию спиральной модели Б. Боэма (B. Boehm, 1986) к специфике реабилитационного процесса в СППНП. В рамках моделирования определены этапы реабилитационного цикла, механизмы перехода между циклами, принципы управления рисками и критерии адаптации индивидуальных программ. Выводы основаны на анализе доказательств и нормативных требований, а не на эмпирических данных.

Результаты. Показано, что традиционная линейная «этапная» модель реабилитации ограниченно применима в условиях СППНП из-за хронического характера психических заболеваний, длительности проживания и прогрессирующих когнитивных нарушений. Спиральная модель обеспечивает итеративность, цикличность и гибкую адаптацию программ к изменяющемуся состоянию проживающих. Каждый виток реабилитационной спирали включает этапы диагностики, планирования, реализации и мониторинга эффективности. Модель позволяет управлять рисками и учитывать неопределенность, связанную с прогрессированием когнитивных расстройств и сопутствующей патологией, а также интегрирует междисциплинарные и межсекторальные подходы. Адаптация модели согласуется с биопсихосоциальной парадигмой и международными рекомендациями. Спиральная модель может быть встроена в существующие регламенты Республики Беларусь, что делает ее применимой для практического использования. Определены ключевые условия реализации модели: необходимость межсекторальной реабилитационной бригады, регулярной диагностики, системного документирования и оценки динамики в соответствии с международными стандартами. Выявлены ограничения, связанные с ресурсами и рисками профессионального выгорания.

Заключение. Спиральная модель реабилитационного процесса представляет собой методологически обоснованный и практически целесообразный подход к организации долговременной помощи в СППНП. Модель обеспечивает непрерывность, гибкость, персонализированность, риск-ориентированность реабилитационного процесса и соответствует биопсихосоциальной модели функционирования. Применение данной модели способствует формированию системной, динамической и междисциплинарной стратегии реабилитации, направленной на поддержание максимально возможного функционирования и качества жизни проживающих. Разработанная концепция может служить основой для последующих эмпирических, клинических и прикладных исследований.

1. Quality of care in long-term care departments in mental health facilities across the Czech Republic / L. Kalisova, M. Pav, P. Winkler [et al.] // European Journal of Public Health. – 2018. – Vol. 28, № 5. – P. 885–890.

2. Analysis of the effectiveness of cognitive rehabilitation for patients with chronic mental illness : a meta-analysis / J. S. Jang, S. Oh, G. Kim [et al.] // World Journal of Clinical Cases. – 2023. – Vol. 11, № 32. – Р. 7822–7832.

3. Рожкова, Ю. В. Социальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами / Ю. В. Рожкова // Омский научный вестник. – 2006. – № 2 (35). – С. 273–276.

4. A systematic review of the international published literature relating to quality of institutional care for people with longer term mental health problems / T. L. Taylor, H. Killaspy, C. Wright [et al.] // BMC Psychiatry. – 2009. – Vol. 9. – doi: 10.1186/1471-244X-9-55.

5. Long-term impact of community psychiatric care on quality of life amongst people living with schizophrenia : a systematic review / J. Cerne Kolaric, A. Plemenitas Iljes, D. Kraner [et al.] // Healthcare (Basel). – 2024. – Vol. 12, № 17. – doi: 10.3390/healthcare12171750.

6. Boehm, B. W. A spiral model of software development and enhancement / B. W. Boehm // ACM SIGSOFT Software Engineering Notes. – 1986. – Vol. 11, № 4. – P. 14–24.

7. Rehabilitation to live better with dementia / Y. Maki, T. Sakurai, J. Okochi [et al.] // Geriatrics & Gerontology International. – 2018. – Vol. 18, № 11. – Р. 1529–1536.

8. A focus groups study of staff team experiences of providing interdisciplinary rehabilitation for people with dementia and their caregivers-a co-creative journey / N. Lindelof, I. Nilsson, H. Littbrand [et al.] // BMC Geriatrics. – 2023. – Vol. 23, № 1. – doi: 10.1186/s12877-023-04269-3.

9. Rehabilitation in Dementia / A. Gupta, N. B. Prakash, G. Sannyasi [et al.] // Indian Journal of Psychological Medicine. – 2021. – Vol. 43. – doi: 10.1177/02537176211033316.

10. Tackling Dementia : a systematic review of interventions based on physical activity / L. Liu, H. Dong, X. Jin, K. Brooke-Wavell // Journal of Geriatric Physical Therapy. – 2022. – Vol. 45, № 4. – doi: 10.1519/JPT.0000000000000332.

11. Goal-oriented cognitive rehabilitation for early-stage Alzheimer's and related dementias : the GREAT RCT / L. Clare, A. Kudlicka, J. R. Oyebode [et al.] // Health Technology Assessment. – 2019. – Vol. 23, № 10. – Р. 1–242. – doi: 10.3310/hta23100.

12. Speech-language therapy and occupational therapy for patients with mild cognitive impairment and dementia : a retrospective cohort study using German health claims data / F. Dorr, D. Holle, B. Morouj [et al.] // BMC Health Services Research. – 2025. – Vol. 25. – doi: 10.1186/s12913-025-13149-y.

13. Occupational therapy for people with dementia and their family carers provided at home : a systematic review and metaanalysis / S. Bennett, K. Laver, S. Voigt-Radloff [et al.] // BMJ Open. – 2019. – Vol. 9, № 11. – doi: 10.1136/bmjopen-2018-026308.

14. World mental health report: Transforming mental health for all / World Health Organization. – Geneva ; 2022. – URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240049338 (date of access: 03.04.2025).

15. Корзун, В. А. Совершенствование правового регулирования реабилитации в социальных пансионатах психо- неврологического профиля: от концепции ухода к психосоциальной модели / В. А. Корзун, Т. А. Емельянцева // Здравоох- ранение. Неаlthcare. – 2025. – №10. – С. 20–27.