Оценка функционирования органов дыхания у пациентов с туберкулезом при проведении медико-социальной экспертизы и установлении инвалидности

Цель исследования. Провести анализ ограничений жизнедеятельности и связанных с ними нарушений функций организма у пациентов с туберкулезом органов дыхания (ТБ ОД), разработать и валидизировать объективные правила прогнозирования экспертных оценок степени выраженности ограничения категорий жизнедеятельности при проведении медико-социальной экспертизы (МСЭ) и установлении инвалидности.

Материал и методы. В исследование было включено 149 пациентов с ТБ ОД, впервые направленных на МСЭ для установления инвалидности, и 75 пациентов, успешно завершивших курс лечения (контрольная группа). Исследование проводилось на базе УЗ «Минская городская медико-реабилитационная экспертная комиссия», УЗ «Минский областной противотуберкулезный диспансер», консультативно-поликлинического отделения ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации» в период с 2017 по 2024 г. Средний возраст (SE) пациентов в исследуемой когорте составил 47,4 (0,71) года.

Результаты. В результате анализа вариабельности ограничений категорий жизнедеятельности у пациентов с ТБ ОД установлено, что категория «способность к трудовой деятельности» является доминирующей в оценке функционирования и является ключевой при установлении инвалидности, однако категории «способность к самостоятельному передвижению» и «способность к самообслуживанию» также демонстрируют существенную вариабельность и значимость для экспертной оценки при установлении инвалидности. Для категорий «способность к самостоятельному передвижению» и «способность к самообслуживанию» при проведении экспертной оценки степени выраженности ограничений наиболее значимым предиктором выступила функция дыхания с точностью 92,6 % и 94,6 % на обучающей выборке и 90,7 % и 93,3 % – на тестовой соответственно. Для категории «способность к трудовой деятельности» основным предиктором стала функция иммунитета с точностью 96,6 % на обучающей выборке и 97,3 % – на тестовой, что подтверждает высокую устойчивость. Валидация на независимой тестовой выборке продемонстрировала незначительное снижение точности (разница ≤ 1,9 п. п., p = 0,61), что свидетельствует об отсутствии переобучения, высокой воспроизводимости и клинической пригодности разработанных правил. Результаты подтверждают их надежность и потенциал для практического применения в экспертной практике.

Заключение. Для объективной экспертной оценки ограничений жизнедеятельности у пациентов с ТБ ОД в исследовании предложены простые алгоритмы, основанные на оценке степени выраженности нарушений функций дыхания и иммунитета. Их внедрение способствует стандартизации процесса МСЭ и повышению качества принимаемых экспертных решений, что спо собствует обоснованному определению группы инвалидности и оптимизирует разработку индивидуальных программ реаби литации и абилитации инвалида.

1. Противотуберкулезный диспансер: эффективная междисциплинарная концепция : руководство / под ред. В. А. Аксеновой, И. А. Божкова, Г. С. Баласанянц. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 432 с.

2. Туберкулез и качество жизни человека : монография / А. Н. Данилов, Т. И. Морозова, Н. Е. Комлева, Т. Ю. Салина. – Саратов : Изд. центр Сарат. гос. мед. ун-та им. В. И. Разумовского, 2020. – 116 с.

3. Смычек, В. Б. Экспертиза профессиональной трудоспособности / В. Б. Смычек, Д. С. Казакевич, Л. Н. Горустович. – Мн. : Колоград, 2025. – 221 с.

4. Смычек, В. Б. Медицинская реабилитация: история становления, современное состояние, перспективы развития / В. Б. Смычек // Физическая и реабилитационная медицина. – 2020. – Т. 2, № 2. – С. 7–17.