Применение малоинвазивных декомпрессионных вмешательств для хирургического лечения дегенеративного поясничного спондилолистеза

Цель исследования. Оценить эффективность хирургического лечения пациентов с дегенеративным поясничным спондилолистезом, оперированных посредством малоинвазивной двусторонней декомпрессии из одностороннего доступа.

Материал и методы. Исследованы отдаленные результаты применения малоинвазивных двусторонних декомпрессий у пациентов со спондилолистезом поясничных позвонков. Проведена оценка динамики послеоперационной нестабильности при использовании различных способов хирургического лечения дорсопатий.

Результаты. Малоинвазивные декомпрессионные вмешательства, выполняемые из одностороннего хирургического доступа (технология Over-the-top), в случаях дегенеративного поясничного спондилолистеза характеризуются более низкой частотой послеоперационной нестабильности в отдаленном периоде по сравнению с объемными костными резекциями без стабилизации. В ходе изучения интенсивности болевого синдрома и качества жизни пациентов установлено статистически значимое различие (p < 0,05) между билатеральными декомпрессиями из одностороннего доступа и классической ламинэктомией. Использование малоинвазивной методики позволяет сократить длительность хирургических вмешательств и интраоперационную кровопотерю.

Заключение. Технология Over-the-top в сопровождении новых подходов предоперационного планирования и виртуального обеспечения продемонстрировала свою эффективность в качестве метода хирургического лечения спондилолистеза поясничных позвонков. Использование малоинвазивных билатеральных декомпрессий из одностороннего доступа позволило достичь более низких показателей (p = 0,044) послеоперационной нестабильности по сравнению с классической ламинэктомией, при этом по показателям качества жизни пациентов и интенсивности болевого синдрома в отдаленном периоде методика сопоставима с де- компрессионно-стабилизирующими операциями (p > 0,05). Полученные в ходе исследования данные являются подтверждением возможности использования технологии Over-the-top в качестве малотравматичной, безопасной, экономически выгодной и клинически эффективной альтернативы объемным декомпрессионным вмешательствам, дополненным спондилодезом.

1. Radiological definitions of sagittal plane segmental instability in the degenerative lumbar spine – a systematic review / S. F. Elmose, G. O. Andersen, L. Y. Carreon [et al.] // Global Spine Journal. – 2017. – Vol. 13, № 2. – P. 523–533.

2. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF/ R. J. Mobbs, K. Phan, G. Malham [et al.] // Journal of Spine Surgery. – 2015. – Vol. 1, № 1. – P. 2–18.

3. Decompression without fusion in patients with low-grade degenerative spondylolisthesis and stenosis: long-term patient-reported outcome / J. Grafhorst, W. C. Peul, C. Vleggeert-Lankamp [et al.] // World Neurosurgery. – 2024. – № 193. – P. 893–902.

4. Saving stabilizing structure treatment with bilateral-contralateral decompression for spinal stenosis in degenerative spondylolisthesis using unilateral biportal endoscopy / D. H. Lee, D. Lee, C. Park [et al.] // Neurospine. – 2023. – Vol. 20, № 3. – P. 931–939.

5. Bilateral decompression during unilateral transforaminal lumbar interbody fusion significantly reduces contralateral radiculopathy : a retrospective analysis / C. Sever, B. E. Kilinc, O. Cakir [et al.] / Journal of International Medical Research. – 2025. – Vol. 53, № 9. – doi: 10.1177/03000605251374637.

6. Minimally invasive unilateral laminectomy for bilateral decompression / R. Mobbs, K. Phan // Journal of Bone & Joint Surgery Essential Surgical Techniques. – 2017. – Vol. 7, № 1. – P. 9–28.

7. Percutaneous microchannel unilateral approach bilateral micro decompression for adjacent segmental degeneration after lumbar fusion at 10 years : a case report and review of literature / T. Zhang, G. Gao, F. Gao [et al.] // Frontiers in Surgery. – 2024. – Vol. 11. – doi: 10.3389/fsurg.2024.1284967.

8. Biportal endoscopic decompression for degenerative lumbar spondylolisthesis with stenosis / W. Liawrungrueang, H. J. Lee, S. B. Kim [et al.] // Neurospine. – 2025. – Vol. 22, № 2. – P. 556–565.

9. Decompression alone or with fusion for degenerative lumbar spondylolisthesis (Nordsten-DS): five year follow-up of a randomised, multicentre, non-inferiority trial / E. L. Kgomotso, C. Hellum, M. W. Fagerland [et al.] // British Medical Journal. – 2024. – Vol. 386. – doi: 10.1136/bmj-2024-079771.

10. Bilateral synchronous UBE for unilateral laminotomy and bilateral decompression as a potentially effective minimally Invasive approach for two-level lumbar spinal stenosis / Y. Zhao, Y. Guo, X. Pan [et al.] // Scientific Reports. – 2025. – Vol. 15, № 1. – doi: 10.1038/s41598-025-86106-8.

11. Evaluation of early sagittal balance parameters in patients undergoing bilateral decompression with a unilateral approach in lumbar spinal stenosis surgery / B. Yekeler B, A. Sahin, N. A. Durmus [et al.] // Turkish Neurosurgery. – 2025. – Vol. 35, № 6. – P. 871–879.

12. Decompression using minimally invasive surgery for lumbar spinal stenosis associated with degenerative spondylolisthesis : a review / J. Zhang, T. F. Liu, H. Shan [et al.] // Pain and Therapy. – 2021. – Vol. 10, № 2. – P. 941–959.

13. Использование программного комплекса Scales при планировании тактики хирургического лечения пациентов с дегенеративным спондилолистезом поясничных позвонков / М. А. Герасименко, А. Н. Мазуренко, С. В. Макаревич [и др.] // Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. – 2023. – Т. 20, № 4. – C. 289–298.

14. Preoperative factors affecting the two-year postoperative patient-reported outcome in single-level lumbar grade I degenerative spondylolisthesis / T. Kanchiku, N. Taguchi, M. Sekiguchi [et al.] // North American Spine Society Journal. – 2023. – Vol. 16. – doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100269.