Выбор метода лазерной коагуляции сетчатки на основе клинико-сосудистого риска у недоношенных детей

Цель исследования. Обосновать и верифицировать риск-ориентированный выбор метода лазерной абляции при ретинопатии недоношенных с использованием интегральной модели, сочетающей неонатологические предикторы и признаки сосудистой активности по данным флуоресцентной ангиографии (ФАГ).

Материал и методы. Разработаны трехкомпонентный ангиографический индекс С-Маркер (доля аваскулярной зоны, число секторов активного ликеджа, интегральный показатель извитости/калибра артериол) и интегральная шкала Нео-РП-С, объединяющая С-Маркер со шкалой Нeo-РП-8.

Результаты. Оценено влияние ФАГ на стадирование ретинопатии недоношенных и выбор тактики лечения (селективная предпороговая транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки, с-ПТЛКС), классическая тотальная абляция и комбинированный подход). Результаты: ФАГ позволила утяжелить стадию ретинопатии недоношенных в 10 % случаев при I стадии, 30 % при II, 75 % при III и 60 % при ЗАРН (p < 0,05). Для Нео-РП-8 (порог ≥ 7) AUC = 0,94, для С-Маркер (порог ≥ 5) AUC = 0,88 (k = 0,82), интегральная модель Нео-РП-С (порог ≥ 13) показала AUC = 0,96, чувствительность 89 % и специфичность 92 %.

Заключение. Интеграция Нео-РП-8 и С-Маркер в модель Нео-РП-С стандартизирует выбор радикальности вмешательства, при 6–9 баллах показана с-ПТЛКС, при 10–12 баллах следует использовать классическую абляцию сетчатки, при 13 баллах и более комбинированную тактику (классическая ТЛКС в сочетании с криотерапией или введением анти-ФРЭС препаратов).

1. Early treatment for retinopathy of prematurity cooperative group. revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial // Archives of Ophthalmology. – 2003. – Vol. 121, № 12. – P. 1684–1694.

2. International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity. The international classification of retinopathy of prematurity revisited // Archives of Ophthalmology. – 2005. – Vol. 123, № 7. – P. 991–999.

3. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity / W. M. Fierson ; American academy of pediatrics section on ophthalmology; American academy of ophthalmology [et al.] // Pediatrics. – 2018. – Vol. 142, № 6. – doi: 10.1542/peds.2018-3061.

4. Efficacy of intravitreal bevacizumab for stage 3+ retinopathy of prematurity / H. A. Mintz-Hittner, K. A. Kennedy, A. Z. Chuang, BEATROP cooperative group // The New England Journal of Medicine. – 2011. – Vol. 364, № 7. – P. 603–615.

5. Incidence and risk factors for retinopathy of prematurity in premature, extremely low birth weight and extremely low gestational age infants / O. E. Yucel, B. Eraydin, L. Niyaz, O. Terzi // BMC Ophthalmology. – 2022. – Vol. 22, № 1. – doi: 10.1186/s12886-022-02591-9.

6. Systemic cytokines in retinopathy of prematurity / P. Y. Wu, Y. K. Fu, R. I. Lien [et al.] // Journal of Personalized Medicine. – 2023. – Vol. 13, № 2. – doi: 10.3390/jpm13020291.

7. Heo, J. I. Natural products in the treatment of retinopathy of prematurity: exploring therapeutic potentials / J. I. Heo, J. Ryu // International Journal of Molecular Sciences. – 2024. – Vol. 25, № 15. – doi: 10.3390/ijms25158461.

8. Long-term visual outcomes of laser-treated threshold retinopathy of prematurity: a study of refractive status at 7 years / C. S. Yang, A. G. Wang, C. S. Sung [et al.] // Eye. – 2010. – Vol. 24, № 1. – P. 14–20.

9. Influence of fluorescein angiography on the diagnosis and management of retinopathy of prematurity / M. A. Klufas, S. N. Patel, M. C. Ryan [et al.] // Ophthalmology. – 2015. – Vol. 122, № 8. – P. 1601–1608.

10. Atlas of fluorescein angiography findings in eyes undergoing laser photocoagulation for retinopathy of prematurity / D. Lepore, G. E. Quinn, F. Molle [et al.] // Ophthalmology. – 2011. – Vol. 118, № 1. – P. 168–175.

11. Fluorescein angiography in preterm infants: retinal vascular development and pathological finding / D. Velia, M. Di Digitulo, C. Campanella [et al.] // British Journal of Ophthalmology. – 2013. – Vol. 97, № 6. – P. 734–739.