Эндоскопические методы диагностики и лечения повреждений мочеточников после гинекологических и акушерских операций

Цель исследования. Определить роль и эффективность эндоскопических методов диагностики и лечения у пациентов с повреждением мочеточника (ПМ), установленных после операций в акушерстве и гинекологии.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 95 историй болезни пациенток с ПМ. Ранее оперированы 9 (9,5 %) женщин в акушерских отделениях, 61 (64,2 %) – в гинекологических отделениях по поводу доброкачественных заболеваний, 25 (26,2 %) – в гинекологических или онкогинекологических отделениях по поводу злокачественных заболеваний (стадия Тis-Т2N0M0). Возраст пациенток варьировал от 19 до 72 лет (средний возраст – 47,2 ± 7,3 года). Сроки поступления в урологический стационар после первичной акушерской или гинекологической операции варьировали от 2 до 38 сут. Среди доброкачественных образований в гинекологии наиболее частым заболеванием была миома матки – у 46 (75,4 %) пациенток; среди злокачественных: рак тела матки – у 13 (52 %), рак шейки матки – у 9 (36 %) пациенток. Диагностика ПМ основывалась на анализе клинических проявлений, лабораторных и инструментальных методов исследования. Хирургическое лечение у пациенток проведено в три этапа. На первом этапе были прооперированы все женщины, поступившие в урологический стационар: у 62 (65,3 %) проведены хирургические пособия с использованием методов эндоурологии, у 28 (29,4 %) установлена чрескожная пункционная нефростома, у 5 (5,3 %) выполнен уретеронеоцистоанастомоз из открытого хирургического доступа. На втором и третьем этапах после контрольного обследования хирургическое лечение было проведено только пациентам с невосстановленной уродинамикой на предыдущем этапе лечения. Отдаленные результаты лечения у пациенток, пролеченных с использованием методов эндоурологии, оценивались через 1–1,5 года после завершения специального лечения по результатам комплексного обследования с изучением уродинамики и функционального состояния почки на стороне операции.
Результаты. На протяжении всего лечения эндоскопические методы хирургического лечения ПМ показали высокую эффективность: у 55 (88,7 %) из 62 пациенток, которым на дату поступления в урологический стационар в качестве первой линии лечения и в дальнейшем использованы только методы эндоурологии. Из них (n = 55) хорошие результаты в отдаленном периоде отмечены у 48 (87,3 %), удовлетворительные – у 7 (12,7 %). Наиболее эффективным использование методов эндоурологии было у пациентов при непротяженных стриктурах мочеточника. При длине стриктуры до 5 мм (n = 43) хороший итоговый результат получен у 40 (93,0 %) пациенток, удовлетворительный – у 3 (7,0 %); при длине от 5 до 10 мм (n = 9) хороший – у 8 (88,9 %), удовлетворительный – у 1 (11,1 %) пациентки; при длине от 10 до 20 мм (n = 3) у всех пациенток (100,0 %) получен удовлетворительный результат.
Заключение. Полученные данные указывают на эффективность и практическую целесообразность использования малоинвазивных эндоскопических операций у пациенток с ПМ, установленных после хирургического лечения в акушерстве и гинекологии. Лучшие результаты достигаются при лечении пациенток, имеющих протяженность стриктуры мочеточника до 10 мм.

1. A delayed diagnosis of iatrogenic ureteral injury results in increased morbidity / R. Maheswaran, C. Beisland, A. K. Bergesen, B. Almas // Scientific reports. – 2024. – Vol. 14, № 1. – doi: 10.1038/s41598-024-63847-6.

2. Ятрогенные повреждения мочеточника: анализ этиологии, клинических особенностей и результатов реконструктивного лечения (опыт специализированного центра) / А. Ч. Усупбаев, Ч. Н. Токтосопиев, А. М. Усманов [и др.] // Урология. – 2026. – № 1. – С. 54–61.

3. Ade-Ojo, I. P. A review on the etiology, prevention, and management of ureteral injuries during obstetric and gynecologic surgeries / I. P. Ade-Ojo, О. Tijani // International Journal of Women’s Health. – 2021. – Vol. 13. – P. 895–902.

4. Iatrogenic ureteric injury during abdominal or pelvic surgery : a meta-analysis / T. Yanagisawa, K. Mori, F. Quhal [et al.] // BJU international. – 2023. – Vol. 131, № 5. – P. 540–552.

5. Management of urological injuries following gynecologic and obstetric surgery : a retrospective multicenter study / A. Keles, I. Hamid-Zada, O. Arikan // Northern clinics of Istanbul. – 2024. – Vol. 11, № 4. – P. 343–348.

6. Jensen, A. S. Iatrogenic bladder and ureteral injuries following gynecological and obstetric surgery / A. S. Jensen, M. Rudnicki // Archives of Gynecology and Obstetrics. – 2023. – Vol. 307, № 2. – P. 511–518.

7. Factors in delay of diagnosis of gynecologic ureteral injuries at a rural academic hospital / R. Shapiro, K. Fuller, B. Wiseman, [et al.] // International Urogynecology Journal. – 2020. – Vol. 31, № 2. – P. 359–363.

8. Симанов, Р. Н. Ятрогенные повреждения мочеточников как осложнение оперативных вмешательств на органах малого таза / Р. Н. Симанов, Е. В. Сиротинина // Урология. – 2026. – № 1. – С. 105–112.

9. Юшко, Е. И. Хирургическое лечение повреждений мочеточника в акушерской и гинекологической практике / Е. И. Юшко, А. В. Строцкий, А. Н. Джеремайя // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2022. – Т. 20, № 1. – С. 68–72.

10. Asmundo, L. Imaging of Urologic Trauma / L. Asmundo, C. Sgrazzutti, A. Vanzulli // The Urologic clinics of North America. – 2025. – Vol. 52, № 1. – P. 61–73.

11. Urological injuries complicating pregnancy-related hysterectomy: analysis of risk factors and proposal to improve the quality of care / M. Orsi, E. Somigliana, I. Paraboschi [et al.] // European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology. – 2025. – Vol. 306. – P. 106–111. – doi: 10.1016/j.ejogrb.2025.01.019.

12. Functional outcomes of surgical treatment of ureteral injury following gynecological and obstetrical surgery / M. Rahoui, Y. Ouanes, K. Chaker [et al.] // Annals of Medicine and Surgery. – 2022. – Vol. 79. – P. 104–067.

13. Predictors and potential risk factors of iatrogenic ureteral injury following common obstetric and gynecological surgeries : a single-center retrospective study / Y. Ghazwani, N. Albogami, M. Aldwaighri [et al.] // Urology Annals. – 2024. – Vol. 16, № 4. – P. 296–300.

14. Effect of laparoscopic versus abdominal radical hysterectomy on major surgical complications in women with stage IA–IIB cervical cancer in China, 2004–2015 / C. Liang, P. Liu, Z. Cui [et al.] // Gynecologic Oncology. – 2020. – Vol. 156, № 1. – P. 115–123.

15. Does timing of diagnosis and management of iatrogenic ureter injuries affect outcomes? Experience from a tertiary center / H. D. Kominsky N. C. Shah, N. J. Beecroft [et al.] // Urology. – 2021. – Vol. 149. – P. 240–244.

16. Comparison of surgical outcomes after total laparoscopic hysterectomy or total vaginal hysterectomy for large uteri / S. Sailofsky, C. Darin, A. Alfahmy, D. Sheyn // Obstetrics and Gynecology. – 2021. – Vol. 137, № 3. – P. 445–453.

17. Verma, A. A retrospective analysis of emergency obstetric hysterectomy: a life-saving intervention / A. Verma, G. Sharma, M. Kashyap // Cureus. – 2023. – Vol. 15, № 10. – doi: 10.7759/cureus.46758.

18. Urinary tract injuries during surgery for placenta accreta spectrum disorders / C. Giuseppe, P. Salvatore, C. Federica [et al.] // European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology. – 2023. – Vol. 287. – P. 93–96.

19. Predicting major complications in patients undergoing laparoscopic and open hysterectomy for benign indications / K. Madhvani, S. F. Garcia, B. M. Fernandez-Felix [et al.] // Canadian Medical Association Journal. – 2022. – Vol. 194, № 38. – doi: 10.1503/cmaj.220914.

20. The Japanese Urological Association's clinical practice guidelines for urotrauma 2023 / A. Horiguchi, M. Shinchi, K. Ojima [et al.] // International Journal of Urology. – 2024. – Vol. 31, № 2. – P. 98–110.