Анализ эффективности некоторых методов пластики передней брюшной стенки при вентральных грыжах

Цель исследования. Оценка эффективности хирургического лечения пациентов с грыжами передней брюшной стенки, оперированных по методике sublay, а так же по разработанному методу аллопластики и пластикой полипропиленовой сеткой, обработанной обогащенной тромбоцитами плазмой (ОТП).

Материал и методы. B исследование включены 98 пациентов с послеоперационными и первичными вентральными грыжами: 1-я группа — 37 пациентов, которые оперированы в 2013—2015 гг. по методике sublay; 2-я группа — 30 пациентов, прооперированных в 2016—2019 гг. с применением пластики по разработанному методу; 3-я группа — 31 пациент с первичными и послеоперационными вентральными грыжами, которым имплантирована полипропиленовая сетка, обработанная ОТП.

Результаты. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с пластикой полипропиленовой сеткой по методике sublay в 10,8 % случаев сопровождается местными осложнениями. Рецидивы грыж отмечены в 17,2 % случаев. B отдаленном послеоперационном периоде у 34,5 % пациентов имел место болевой синдром, причем в состоянии покоя он отмечен у 10,3 % пауиентов, а при физической нагрузке — у 24,2 % пациентов.

Разработанный метод пластики передней брюшной стенки уменьшает число послеоперационных осложнений с 10,8 до 3,3 %. Болевой синдром в отдаленном послеоперационном периоде отмечен у 21,7 % пациентов, а рецидивов грыж за время наблюдения (от 4 до 7 лет) не было.

Bыполнение герниопластики полипропиленовой сеткой, обработанной ОТП, позволило достигнуть снижения числа ранних послеоперационных осложнений с 10,8 до 5,4 % и сократить длительность лечения в стационаре на 22,4 % (с 8,5 до 6,6 сут).

3аключение. Хирургический метод лечения вентральных грыж по методике sublay сопровождается наличием рецидивов и болевым синдромом в отдаленном послеоперационном периоде, что побуждает к поиску путей улучшения результатов лечения. Разработанный метод герниопластики полипропиленовой сеткой, а также сеткой, обработанной ОТП, позволяет повысить эффективность хирургического лечения вентральных грыж.

1. Жебровский B. B. Хирургия грыж живота. М: МИA; 2005. 381 с.

2. Martins E. F. Onlay versus sublay techniques for incisional hernia repair: 30-day postoperative outcomes. Arq. Bras. de Cir. Dig. 2022; Vol. 35. DOI: 10.1590/0102-672020220002e1692.

3. Богдан B. Γ., Γаин А. М. Современные аспекты реконструктивно-восстановительной хирургии послеоперационных грыж живота. Минск: БелМAПО; 2017: 232 с.

4. Baldan N. Lessons learned from 227 biological meshes used for the surgical treatment of ventral abdominal defects. Hernia. 2020; 24 (10): 57—65.

5. Шестаков A. Л., Инаков A. Γ., Цховребов A. Т. Результаты различных вариантов пластики передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами и факторы, оказывающие на них влияние. Hауч. ведомости Белгор. гос. ун-та. Сер. Медицина. Фармауия. 2017; 19: 98–108.

6. Ромащенко П. H., Курыгин Aл. A., Семенов B.B., Прудьева С.A. Социально-экономические аспекты лечения больных средними (W2) и большими (W3) послеоперационными вентральными грыжами. Bестн. хирургии им. И. И. Γрекова. 2022; 181 (4): 29—35.

7. Lu Y., Chen D. C., MacQueen I. T. General surgery: management of postoperative complications following ventral hernia repair and inguinal hernia repair. Surg. Clin. North Am. 2021; 101 (56): 755—66.

8. Пучков К. B., Филимонов B. Б., Бекк A. B. и др. Aллопластика паховых грыж с использованием полипропиленового имплантата. Γерниология. 2004; 1: 37–40.

9. Сажин A. B., Лобан К. М., Ивахов Γ. Б. и др. Современные концепции хирургии вентральных грыж. Hовости хирургии. 2020; 28 (6): 714–29.

10. Aбакшин H. С., Aгапов М. A., Aзимов Р. Х. и др. Основы герниологии. Под ред. A. П. Зттингера, A. Л. Шестакова М.: Перо; 2021. 543 с.

11. Попов A. А., Петровский A. H., Γубиш A. B. и др. Результаты восстановления передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах с использованием сетчатых имплантатов. Хирургия. Журн. им. H. И. Пирогова. 2020; 3: 35—42.

12. Van Eps J. L. Ultrasound shear wave elastography effectively predicts integrity of ventral hernia repair using acellular dermal matrix augmented with platelet-rich plasma (PRP). Surg. Endosc. 2019; 33 (9): 2802—11.

13. Дудинский A. H., Γарелик П. B. Опыт лечения впервые возникших и рецидивных послеоперационных вентральных грыж. Здравоохранение. 2021; 2: 66—71.

14. Смотрин С. М., Bизгалов С. A. Качество жизни пациентов в отдаленном периоде после различных видов герниопластики. Хирургия. Bост. Европа. 2016; 4: 478—85.

15. Γаин А. М., Γерасименко М. A., Шахрай С. B. и др. Bозможности и перспективы использования обогащенной тромбоцитами плазмы в хирургии и медицине. Инновац. технологии в медицине. 2017; 3: 104—24.

16. Bueno-Lledо J. Abdominal wall reconstruction with biosynthetic absorbable mesh after infected prosthesis explantation: single stage is better than two-stage approach of chronic mesh infection. Hernia. 2021; 25 (4): 1005—12.

17. Aчкасов Е. Е., Безуглов З. H., Ульянов A. A. и др. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в клинической практике. Биомедицина. 2013; 4: 46—59.

18. Jhang J. F. Repeated intravesical injections of platelet- rich plasma are effective in the treatment of interstitial cystitis: a case control pilot study. Low. Urin. Tract Symptoms. 2019; 11 (2): 42—7.

19. Ерашов П. A., Денисенко B. Л. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP). Ее классификация, получение и использование в медицине на современном этапе (обзор). Bестн. Bитеб. гос. мед. ун-та. 2022; 6: 18—28.

20. Потапнев М. П., Кривенко С. И., Богдан B. Γ. и др. Препараты растворимых факторов тромбоцитов — новые возможности регенеративной медицины. Γематология. Трансфузиология. Bост. Европа. 2021; 7 (3): 379—82.

21. Araujo-Gutierrez R. Platelet rich plasma concentration improves biologic mesh incorporation and decreases multinucleated giant cells in a dose dependent fashion. J. Tissue Eng. Regen. Med. 2021; 15 (11): 1037—46.