Повреждение белого вещества головного мозга и нейроразвитие в возрасте 2 лет у недоношенных детей

Цель. Оценить частоту перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) у недоношенных детей с разным сроком гестации и сопоставить с исходами развития в раннем возрасте.

Материал и методы. Выполнено ретроспективно-проспективное исследование с участием 212 недоношенных детей, рожденных на сроке от 26 до 37 нед. гестации. В зависимости от гестации сформированы четыре группы: 1-я группа — до 28 нед. (n = 36); 2-я группа — 28—31 нед. (n = 51); 3-я группа — 32—33 нед. (n = 55); 4-я группа — 34—36 нед. (n = 70). Сопоставлены показатели ПВЛ, длительной перивентрикулярной гиперэхогенности (ПВГЭ) в неонатальном периоде с исходами нейроразвития.

Результаты. ПВЛ достоверно чаще встречалась в 1-й группе — 18 (50,0 %) случаев, что в 1,5 раза выше по сравнению со 2-й и 3-й группами, в которых аналогичные показатели имели примерно одинаковые значения (33,3 % и 34,5 % соответственно; pФишера < 0,001). У новорожденных 4-й группы кистозная ПВЛ отмечена в 5 (7,1 %) случаях, что подчеркивает необходимость учитывать риски развития ПВЛ при рождении не только у детей до 28 нед., но и при сроках поздней недоношенности. Наличие длительной ПВГЭ в неонатальном периоде в 2,41 раза (RR = 2,41, 95 % ДИ (1,83;3,19)); pКохрейна — Мантель — Ханцеля < 0,001) повышает риски нарушений в нейроразвитии в раннем возрасте по сравнению со случаями без ПВГЭ.

Заключение. Признаки повреждения белого вещества по результатам нейросонографии в неонатальном периоде выявлены почти у каждого третьего недоношенного (27,8 %). Повреждение белого вещества влияет на исходы нейроразвития, что обосновывает раннюю медицинскую абилитацию, направленную на снижение случаев нарушений в развитии.

1. Born too soon : The global action report on preterm birth / World Health Organisation. — Geneva, Switzerland. — 2012. — URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789241503433 (дата обращения: 20.01.2025).

2. Purisch, S. E. Epidemiology of preterm birth / S. E. Purisch, С. Gyamfi-Bannerman // Seminars in Perinatology. — 2017. — Vol. 41, № 7. — P. 387—391.

3. За последние 10 лет в мире родились недоношенными 152 млн детей / Организация Объединенных Наций. — 2023. — URL: https://news.un.org/ru/story/2023/05/1440847 (дата обращения: 20.01.2025).

4. Clinical characteristics and long-term neurodevelopmental outcomes of leukomalacia in preterm infants and term infants : a cohort study / Juan Song, Yuyang Yue, Huiqing Sun [et al.] // Journal of Neurodevelopmental Disorders. — 2023. — Vol. 15, № 1. — P. 24.

5. Жевнеронок, И. В. Современные представления о механизмах формирования перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных новорожденных / И. В. Жевнеронок, Л. В. Шалькевич, А. В. Лунь // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. — 2020. — Т. 10, № 3. — С. 350—356.

6. Volpe, J. J. Neurobiology of periventricular leukomalacia in the premature infant / J. J. Volpe // The Journal of Pediatric Research. — 2001. — Vol. 50, № 5. — P. 553—562.

7. Clinical neuroimaging in the preterm infant: diagnosis and prognosis / M. Hinojosa-Rodriguez, T. Harmony, C. Carrillo-Prado [et al.] // NeuroImage: Clinical. — 2017. — Vol. 16. — P. 355—368.

8. Митьков, В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике / В. В. Митьков, М. В. Медведев. — Изд. 3-е., перераб. и доп. — М. : Видар, 2019. — 756 с.

9. Структурные изменения головного мозга при гипоксически-ишемическом поражении центральной нервной системы у новорожденных разного гестационного возраста. Сопоставление эхографической картины с данными морфологических исследований / Ю. К. Быкова, Е. А. Филиппова, К. В. Ватолин [и др.] // Неонатология: новости, мнения, обучение. — 2016. — № 3. — С. 28—38.

10. Preterm white matter injury: ultrasound diagnosis and classification / T. Agut, A. Alarcon, F. Cabañas [et al.] // The Journal of Pediatric Research. — 2020. — Vol. 87, suppl. 1. — P. 37—49.

11. The developing oligodendrocyte: key cellular target in brain injury in the premature infant / J. J. Volpe, H. C. Kinney, F. E. Jensen, P. A. Rosenberg // International Journal of Developmental Neuroscience. — 2011. — Vol. 29. — P. 423—440.

12. Decreasing incidence and severity of cerebral palsy in prematurely born children / I. C. van Haastert, F. Groenendaal, C. S. P. M. Uiterwaal [et al.] // The Journal of Pediatrics. — 2011. — Vol. 159, № 1. — P. 86—91.

13. High-field diffusion tensor imaging characterization of cerebral white matter injury in lipopolysaccharideexposed fetal sheep / Y. van de Looij, G. A. Lodygensky, J. Dean [et al.] // The Journal of Pediatric Research. — 2012. — Vol. 72, № 3. — P. 285—292.

14. Gray matter injury associated with periventricular leukomalacia in the premature infant / C. R. Pierson, R. D. Folkerth, S. S. Billiards [et al.] // Acta Neuropathologica. — 2007. — Vol. 114. — P. 619—631.

15. Early Conventional MRI for Prediction of Neurodevelopmental Impairment in Extremely-Low-Birth-Weight Infants / L. A. Slaughter, E. Bonfante-Mejia, S. R. Hintz [et al.] // Neonatology. — 2016. — Vol. 110, № 1. — P. 47—54.

16. De Vries, L. S. The spectrum of leukomalacia using cranial ultrasound / L. S. de Vries, P. Eken, L. M. Dubowitz // Behavioural Brain Research . — 1992. — Vol. 49. — P. 1—6.