Кросслинкинг роговицы с персонализированной эксимерлазерной фотоабляцией

Цель исследования. Разработать модифицированную методику кросслинкинга роговицы с персонализированной эксимерлазерной фотоабляцией, оценить ее эффективность и безопасность.

Материал и методы. Исследование включало 55 пациентов (64 глаза) с кератоконусом I—III стадии (по классификации Амслера — Крумейха) с подтвержденным прогрессирующим течением. В зависимости от вида проведенного оперативного лечения пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — 28 пациентов (31 глаз), которым провели кросслинкинг роговицы с персонализированной эксимерлазерной фотоабляцией по предложенной нами методике; 2-я группа — 27 пациентов (33 глаза), которым выполняли кросслинкинг роговицы по стандартной методике (Дрезденский протокол).

Результаты. Значение некорригированной остроты зрения достоверно не отличалось между группами на протяжении всего периода наблюдения, а максимально корригированная острота зрения была достоверно выше с 1-го мес. в 1-й группе. Начиная с 6-го мес. после лечения значение центральной толщины роговицы было статистически больше в 1-й группе, а значение минимальной толщины не имело достоверных различий на всем протяжении наблюдения в течение 1 года.

Максимальная кератометрия стала достоверно меньше уже с 1-го мес. после хирургического лечения в 1-й группе и сохранялась такой на протяжении всего периода наблюдения. Послеоперационных осложнений не было ни в одной группе.

Заключение. Предложенный метод кросслинкинга роговицы с персонализированной эксимерлазерной фото- абляцией обеспечивает безопасное и эффективное лечение кератоконуса и обладает стабилизирующим эффектом на прогрессирующий характер заболевания. В то же время за счет применения эксимерного лазера снижается длительность роговичного синдрома, уменьшается иррегулярность роговицы и улучшаются зрительные функции в послеоперационном периоде, что приводит к скорейшей зрительной, профессиональной и социальной реабилитации пациентов с кератоконусом после выполнения кросслинкинга роговицы.

1. Changing trends in keratoplasty in the West of Scotland : a 10-year review / D. S. Ting [et al.] // Br. J. Ophthalmol. — 2012. — Vol. 96, № 3. — P. 405—408.

2. Keratoplasty in the United States: a 10-year review from 2005 through 2014 / C. Y. Park [et al.] // Ophthalmology. — 2015. — Vol. 122, № 12. — P. 2432—2442.

3. Does corneal collagen cross-linking reduce the need for keratoplasties in patients with keratoconus? / G. F. Sandvik [et al.] // Cornea. — 2015. — Vol. 34, № 9. — P. 991—995.

4. Nationwide reduction in the number of corneal transplantations for keratoconus following the implementation of cross-linking / D. A. Godefrooij [et al.] // Acta Ophthalmol. — 2016. — Vol. 94, № 7. — P. 675—678.

5. Keratoconus staging by decades: a baseline ABCD classification of 1000 patients in the Homburg Keratoconus Center / E. Flockerzi [et al.] // Br. J. Ophthalmol. — 2021. — Vol. 105, № 8. — P. 1069—1075.

6. Hwang, S. Prevalence and incidence of keratoconus in South Korea: a nationwide population-based study / S. Hwang, D. H. Lim, T. Y. Chung // Am. J. Ophthalmol. — 2018. — Vol. 192. — P. 56—64.

7. The prevalence and risk factors for keratoconus : a systematic review and meta-analysis / H. Hashemi [et al.] // Cornea. — 2020. — Vol. 39, № 2. — P. 263—270

8. United States Multicenter Clinical Trial of Corneal Collagen Crosslinking for Keratoconus Treatment / P. S. Hersh [et al.] ; United States Crosslinking Study Group // Ophthalmology. — 2017. — Vol. 124, № 9. — P. 1259—1270.

9. Corneal collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A light in progressive keratoconus: ten-year results / F. Raiskup [et al.] // J. Cataract Refract. Surg. — 2015. — Vol. 41, № 1. — P. 41—46.

10. Hersh, P. S. Corneal collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: one-year follow-up / P. S. Hersh, S. A. Greenstein, K. L. Fry // J. Cataract Refract. Surg. — 2011. — Vol. 37, № 1. — Р. 149—160.

11. Kanellopoulos, A. J. Ten-year outcomes of progressive keratoconus management with the athens protocol (Topography-Guided Partial-Refraction PRK Combined With CXL) / A. J. Kanellopoulos // J. Refract. Surg. — 2019. — Vol. 35, № 8. — P. 478—483.

12. Kaiserman, I. Epithelial photorefractive keratectomy and corneal cross-linking for keratoconus: the Tel-Aviv protocol / I. Kaiserman, M. Mimouni, G. Rabina // J. Refract Surg. — 2019. — Vol. 35, № 6. — P. 377—382.

13. Одномоментная топографически ориентированная фоторефракционная кератэктомия с ускоренным кросслинкингом роговичного коллагена в лечении кератоконуса I стадии / А. В. Иванова [и др.] // Рос. офтальмол. журнал. — 2019. — Т. 12, № 4. — С. 28—34.

14. Wollensak, G. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus / G. Wollensak, E. Spoerl, T. Seiler // Am. J. Ophthalmol. — 2003. — Vol. 135, № 5. — P. 620—607.

15. Экспериментальное изучение ферментативной устойчивости донорской роговицы, обработанной по методике УФ-кросслинкинга / Б. Э. Малюгин [и др.] // Офтальмохирургия. — 2012. — № 1. — С. 20—23.

16. Customized corneal cross-linking: one-year results / T. G. Seiler [et al.] // Am. J. Ophthalmol. — 2016. — Vol. 166. — P. 14—21.

17. Customized corneal cross-linking using different UVA beam profiles / R. Shetty [et al.] // J. Refract. Surg. — 2017. — Vol. 33, № 10. — P. 676—682.

18. Анализ результатов модифицированной персонализированной топографически и томографически ориентированной методики ультрафиолетового кросслинкинга роговичного коллагена / Е. Г. Солодкова [и др.] // Вестник офтальмологии. — 2023. — № 3. — С. 5—14.

19. Идентификация параметров модели роговицы с кератоконусом при численно-экспериментальном исследовании ее геометрии и механического поведения / Е. Г. Солодкова [и др.] // Рос. журнал биомеханики. — 2023. — Т. 27, № 3. — С. 67—80.

20. Столярова, Л. А. Картирование эпителия роговицы в норме и при кератоконусе с применением оптической когерентной томографии / Л. А. Столярова, Т. А. Имшенецкая, Д. Е. Абельский // Здравоохранение. Healthcare. — 2023. — № 7. — С. 63—68.

21. A randomized, controlled trial of corneal collagen cross-linking in progressive keratoconus: three-year results / C. Wittig-Silva [et al.] // Ophthalmology. — 2014. — Vol. 121, № 4. — P. 812—821.

22. Li, J. Efficacy of corneal collagen cross-linking for treatment of keratoconus: a meta-analysis of randomized controlled trials / J. Li, P. Ji, X. Lin // PLoS One. — 2015. — Vol. 10, № 5. — Р. e0127079.

23. Riboflavin/Ultraviolet A corneal collagen cross-linking for the treatment of keratoconus: visual outcomes and Scheimpflug analysis / M. A. Henriquez [et al.] // Cornea. — 2011. — Vol. 30, № 3. — P. 281—286.

24. Five-year results of a prospective, randomised, contralateral eye trial of corneal crosslinking for keratoconus / J. J. Meyer [et al.] // Clin. Exp. Ophthalmol. — 2021. — Vol. 49, № 6. — P. 542—549.

25. Greenstein, S. A. Corneal Crosslinking for Progressive Keratoconus and Corneal Ectasia [Electronic resource] : Summary of US Multicenter and Subgroup Clinical Trials / S. A. Greenstein, P. S. Hersh // Transl. Vis. Sci. Technol. — 2021. — Vol. 10, № 5. — Mode of access: https://tvst.arvojournals.org/ article.aspx?articleid=2778208. — Date of access: 04.05.2024.

26. Бикбов, М. М. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы / М. М. Бикбов, А. Р. Халимов, Э. Л. Усубов // Вестник Рос. акад. мед. наук. — 2016. — Т. 71, № 3. — С. 224—232.

27. Солодкова, Е. Г. Модифицированная методика кросслинкинга роговичного коллагена с точечной дозированной эксимерлазерной деэпителизацией : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.07 / Е. Г. Солодкова. — М., 2016. — 166 с.

28. Collagen fiber diameter in the rabbit cornea after collagen crosslinking by riboflavin/UVA / G. Wollensak [et al.] // Cornea. — 2004. — Vol. 23, № 5. — P. 503—507.

29. Эктазии роговицы. Избранные лекции / М. М. Бикбов [и др.] ; Уфим. науч.-исслед. ин-т глазн. болезней. — М. : Апрель, 2018. — 123 с.

30. The Long-term Clinical Outcome after Corneal Collagen Cross-linking in Korean Patients with Progressive Keratoconus / T. G. Kim [et al.] // Korean J. Ophthalmol. — 2016. — Vol. 30, № 5. — P. 326—334.