Роль нутритивной поддержки в интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы

Цель исследования. Сравнить эффективность различных программ нутритивной поддержки у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) при проведении комплексной интенсивной терапии.
Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное исследование с участием 116 пациентов с тяжелой ЧМТ, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии в период с 2017 по 2024 г. Пациенты были распределены на две группы с различными подходами к нутритивной поддержке. Оценивали клинические и лабораторные показатели, уровень катаболизма, а также исход по шкале исходов Глазго, длительность искусственной вентиляции легких, интенсивной терапии, стационарного лечения и частоту осложнений.
Результаты. Пациенты основной группы с первого дня госпитализации получали целевые уровни энергии (28,84— 33,59 ккал/кг/сут) и белка (1,08—1,73 г/кг/сут), тогда как в контрольной группе значения были значительно ниже (0—30,62 ккал/кг/сут и 0—1,27 г/кг/сут соответственно) (p < 0,05). Уровни С-реактивного бела на всем протяжении наблюдения статистически не различались между группами, тогда как концентрация прокальцитонина на 3, 5 и 7-е сут. была значительно ниже в основной группе (p < 0,05); в остальное время различия не были статистически значимыми. Медиана продолжительности госпитализации была выше в основной группе (47 сут. против 26, p < 0,05), частота осложнений — ниже (пневмония: 57,6 % против 84,0 %, p < 0,05; синдром полиорганной недостаточности: 16,7 % против 34,0 %, p < 0,05). Летальность в основной группе составила 51,5 % против 80,0 % в контрольной (p = 0,0261), благоприятный исход наблюдался чаще: 40,9 % против 14,0 % (p < 0,05).
Заключение. Программа нутритивной поддержки, направленная на получение целевого уровня энергии ≥ 30 ккал/кг/сут и белка ≥ 1,5 г/кг/сут, позволила снизить летальность и частоту осложнений, а также улучшить клинические исходы. Более длительная госпитализация у пациентов в основной группе исследования свидетельствует об увеличении выживаемости и, соответственно, дополнительном времени, потребовавшемся для их реабилитации.

1. Global, regional, and national burden of traumatic brain injury from 1990 to 2021 // Frontiers in Public Health. — 2025. — URL: https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2025.1556147/full (date of access: 26.06.2025).

2. Johnson, L. W. Exploring the social determinants of health and health disparities in traumatic brain injury : a scoping review / L. W. Johnson, I. Diaz // Brain Sciences. — 2023. — Vol. 13, № 5. — DOI: https://doi.org/10.3390/brainsci13050707.

3. Epidemiological characteristics for patients with traumatic brain injury and the nomogram model for poor prognosis: an 18-year hospital-based study / S. Guo, R. Han, F. Chen [et al.] // Frontiers in Neurology. — 2023. — vol. 14. — DOI: https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1138217.

4. Nutritional support following traumatic brain injury: a review // Exploratory Research and Hypothesis in Medicine. — 2022. — URL: https://www.xiahepublishing.com/2472-0712/ERHM-2022-00086 (date of access: 26.06.2025).

5. Nutrition therapy in critically ill patients with traumatic brain injury // Brain Disorders. — 2023. — URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666149723000361 (date of access: 26.06.2025).

6. Systematic review and meta-analysis of the effect of nutritional support on the clinical outcome of patients with traumatic brain injury / L. Yang, D. Liao, X. Hou [et al.] // Annals of Palliative Medicine. — 2021. — Vol. 10, № 11. — URL: https://apm.amegroups.org/article/view/84216/html (date of access: 26.06.2025).

7. Optimizing nutrition following brain injury: mechanistic and therapeutic considerations // Biomedicines. — 2023. — Vol. 11, № 9. — URL: https://www.mdpi.com/2227-9059/11/9/2551 (date of access: 26.06.2025).

8. Mitigating traumatic brain injury: a narrative review of supplementation and dietary protocols // Nutrients. — 2024. — Vol. 16, № 15. — URL: https://www.mdpi.com/2072-6643/16/15/2430 (date of access: 26.06.2025).

9. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, fourth edition / N. Carney, A. M. Totten, C. O’Reilly [et al.] // Neurosurgery. — 2017. — Vol. 80, № 1. — P. 6—15.