Анализ результатов ультразвукового исследования у пациентокс эндометриоидной карциномой I стадии

Цель исследования. Оценить возможности трансвагинального ультразвукового исследования в диагностике наличия и глубины инвазии опухоли в миометрий у пациенток, страдающих высокодифференцированной эндометриоидной карциномой I стадии.

Материал и методы. Материалом ретроспективного исследования послужили данные пациенток с морфологически верифицированной высокодифференцированной эндометриоидной карциномой I стадии, прошедших диагностику, включавшую трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВ УЗИ) и лечение в объеме пангистерэктомии с билатеральной сальпингоофрэктомией или расширенной гистерэктомии (с тазовой лимфодиссекцией) в РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова в 2011-2015 гг., всего 343пациентки. Медиана возраста составила 55 лет, минимальный - 24 года, максимальный - 77 лет.

Методом исследования был расчет операционных характеристик ТВ УЗИ по диагностике наличия и глубины инвазии опухоли в миометрий. Использовали метод бинарной логистической регрессии, критерий Манна- Уитни. Все значения р были двусторонними, различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты. Диагностическая чувствительность (ДЧ) ТВ УЗИ по определению глубины инвазии опухоли в миометрий для пациенток с эндометриоидной карциномой G1 составила 87,5 %, диагностическая специфичность (ДС) - 94,5 %, диагностическая точность (ДТ) - 94,2 %, прогностическая ценность положительного результата (ПЦПР) - 43,8 %, прогностическая ценность отрицательного результата (ПЦОР) - 99,4 %.Для принятия решения об объеме хирургического вмешательства по данным ТВ УЗИ только 14 (4,1 %) пациенток (95 % ДИ (2,3-6,8)) получат избыточное хирургическое лечение, недостаточное - 2 (0,6 %) (95 % ДИ(0,07-2,1)).

ДЧ ТВ УЗИ по определению наличия инвазии опухоли в миометрий для пациенток репродуктивного возраста с эндометриоидной карциномой G1 составила 58 %, ДС - 77 %, ДТ - 72 %, ПЦПР - 50 %, ПЦОР - 82 %. Для принятия решения об органосохранном лечении, чтобы реализовать репродуктивную функции указанных пациенток, по результатам ТВ УЗИ 50 % пациенткам, которым возможно органосохраняющее лечение, необоснованно оно не будет предложено; 18% (95% ДИ (8,8-29,9)) пациенткам будет предложено органосохраняющее лечение, не соответствующее степени онкологического риска.

Заключение. Для пациенток с морфологически верифицированной высокодифференцированной эндометриоидной карциномой I стадии ТВ УЗИ демонстрирует высокую эффективность по определению глубины инвазии опухоли в миометрий. Точность диагностики наличия инвазии опухоли в миометрий у пациенток репродуктивного возраста составляет 71,6 % (95 % ДИ (61,0-81,0)), что нельзя признать достаточным, и необходимо исследовать применение более точных методов диагностики.

1. Ferlay J., Lam F., Colombet M. et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today (version I.I): International Agency for Research on Cancer. Lyon, 2024. Available at: https//gco. iarc.who.int/today (accessed 25 February 2024).

2. Bidzinski M., Lemieszczuk B. The value of transvaginal ultrasonography (TVS) in the assessment of myometrial and cervical invasion in corpus uterine neoplasma. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1993; 14 (Supp. l): 86-91.

3. Prompeler H. J., Madjar H., du Bois A. et al. Transvaginal sonography of myometrial invasion depth in endometrial cancer. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1994; 73 (4): 343-6. EDN: XZXMKS

4. Zorlu C. G., Cobanoglu O., Ekici E. et al. Preoperative assessment of myometrial invasion of endometrial carcinoma by transvaginal ultrasonography. 1995; 27 (1): 23-5.

5. Molina G., Dell'Elce C., Libanori E. et al. Transvaginal echographic evaluation of myometrial invasion in patients with endometrial cancer. Minerva Ginecol. 1996; 48 (6): 239-42.

6. Szabo I., Szantho A., Nemet J. et al. Assessment of myometrial invasion in endometrial cancer by transvaginal ultrasonography, 1997; 138 (21): 1323-7.

7. Szantho A., Szabo I., Csapo Z. S. et al. Assessment of myometrial and cervical invasion of endometrial cancer by transvaginal sonography. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2001; 22 (3): 209-12.

8. Ruangvutilert P., Sutantawibul A., Sunsaneevithayakul P. et al. Accuracy of transvaginal ultrasound for the evaluation of myometrial invasion in endometrial carcinoma. Med. Assoc. Thai. 2004; 87 (1): 47-52.

9. Miklos Р., Klacko M., Babala Р. et al. Transvaginal ultrasound examination of myometrial infiltration by endometrial cancer. 2014; IIS (I): 14-8.

10. Океанов А. E., Моисеев П. И., Евмененко А. А., Левин Л. Ф. 2S лет против рака. Успехи и проблемы противораковой борьбы в Беларуси за 1990-2014 годы. РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова. Минск: ГУ РНМБ; 2016. 41S с.

11. Океанов А. Е., Моисеев П. И., Левин Л. Ф. и др. Рак в Беларуси: цифры и факты. Анализ данных Белорусского канцер-регистра за 2012-2021 гг. Минск: Профессиональные издания; 2022. 302 с.

12. Океанов А. Е., Моисеев П. И., Левин Л. Ф. и др. Рак в Беларуси: цифры и факты. Анализ данных Белорусского канцер-регистра за 2011-2020 гг. Минск: Профессиональные издания; 2022. 302 с.

13. Мавричев С. А., Евмененко А. А. Отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения при раке эндометрия I стадии низкого риска. Онкологический журнал. 201S; 9 (3): 67-80.

14. Мавричев С А. Рак эндометрия I стадии высокого риска. Онкологический журнал. 2013; 7 (4): 93-8. EDN: SBIHMN

15. Colombo N., Creutzberg С., Amant F. et al. ESMO- ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnonosis, treatment and follow-up.Int. J. Gynecol. Cancer. 2016; 26 (1): 2-30. EDN: WSRAKH

16. Суконко О. Г. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований: (онкогинекология). Постановление М3 РБ Ns 60 от 6 июля 2018 г. Минск. С. 302-76.

17. Титова В. А., Харченко Н. В., Столярова И. В. Автоматизированная лучевая терапия органов женской половой системы. М.: Медицина; 2006. 160 с. EDN: QLMDKH

18. Капустина И. Н., Сидорова А. Н., Саранцев А. Н. Цветовое допплеровское картирование в диагностике рака эндометрия. Sonoace international. Русская версия. Вып. 9, 2001. С. 34-9.

19. Демидов В. Н., Туе А. И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 3 т. М.: Видар; 1997. С. 120-31.

20. Ашрафян Л. А., Харченко Н. В., Огрызкова В. Л. и др. Современные принципы первичной и уточняющей диагностики рака эндометрия. Практическая онкология. 2004; S (1): 16-24. EDN: PTCUZN

21. Maria Zoi Bourou, Alkis Matsas, Thomas Vrekoussis et al. Conservative treatment of endometrial cancer in women of reproductive age (Review). 2023. Available at: https://www.spandidos-publications.com/. DOI: 10.3892/mco.2023.26S1

22. Lin J., Weng Yan Ho, Qi Xuan Lim et al. Effect of bariatric surgery on endometrial cancer regression as part of fertility sparing treatment. 2023. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.

23. Markowska A., Chudecka-Glaz A., Pitynski K. et al. Endometrial Cancer Management in Young Women. 2022; Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.

24. Ronsini C., Mosca L., lavarone I. et al. Oncological outcomes in fertility-sparing treatment in stage IA-G2 endometrial cancer. Front Oncol. 2022; 12: 96S029.

25. Lortet-Tieulent J., Ferlay J., Bray F. et al.International patterns and trends in endometrial cancer incidence, 1978- 2013. J. Natl. Cancer. Inst. 2017; 110: 3S4-61.