Анализ летальных исходов при остром панкреатите

Цель исследования. Установить ведущие факторы, участвующие в формировании неблагоприятных исходов на ранней фазе острого некротизирующего панкреатита (ОНП) и определить возможные перспективные пути влияния на них на госпитальном этапе.
Материал и методы. Для выявления динамики в структуре причин смерти и факторов, ассоциированных с летальными исходами, в сравнительном плане проанализированы результаты патологоанатомических исследований умерших в связи с ОНП в периоды с 2010 по 2012 г. (n = 151) и с 2018 по 2021 г. (n = 164).
Результаты. При ОНП неблагоприятные исходы в сроки до 2 нед. от начала заболевания в обеих сравниваемых группах наступали в 1,4 раза чаще, чем в более поздние сроки (p = 0,003). Распространенный некроз поджелудочной железы у умерших в сравниваемых периодах наблюдался в абсолютном большинстве случаев (96 % и 89 % соответственно). Однако изолированное поражение только одного отдела поджелудочной железы в период 2018–2021 гг. встречалось в 3 раза чаще (p = 0,019), что свидетельствует о формировании более тесной связи неблагоприятных исходов не только с объемом некроза поджелудочной железы, но и с другими экстрапанкреатическими поражениями. Поражение парапанкреатической и забрюшинной клетчатки наблюдалось у большинства (98,4 %) умерших, преимущественно патологический процесс носил распространенный характер (63,2 %), при этом общая частота парапанкреатита в 2018–2021 гг. стала значимо более высокой по сравнению с 2010–2012 гг. (р = 0,018). У умерших в связи с ОНП инфицированные образования различной локализации в 2018–2021 гг. обнаруживались в 1,7 раза чаще по сравнению с 2010–2012 гг. (124 и 72 случая соответственно, р = 0,028), причем инфицированные жидкостные скопления наиболее постоянно (34,2 %) локализовались в сальниковой сумке, в последние годы их стало в 4,6 раза больше (55 и 12 случаев соответственно, р = 0,001), а инфицирование жидкостных скоплений данной локализации в сроки до 2 нед. от начала ОНП возникало заметно чаще, чем в 2010–2012 гг. (16 и 4 случая соответственно, р = 0,001). В большинстве посевов секционного материала обнаружена госпитальная флора, а кишечная – высевалась на порядок реже (75 и 12 случаев соответственно, р = 0,001). Из 75 случаев контаминации до летального исхода были оперированы 63 (84 %) умерших, между этими признаками выявлена прямая корреляционная зависимость (р = 0,049). Непосредственной причиной смерти при ОНП в большинстве наблюдений (219 (69,5 %) умерших) явился синдром полиорганной недостаточности. У умерших в ранней фазе ОНП в 2018–2021 гг. стали значимо чаще наблюдаться патоморфологические поражения почек (91,7 %, р = 0,001), головного мозга (89,6 %, р = 0,001) и печени (81,3 %, р = 0,001).
Заключение. Сравнительный анализ результатов патологоанатомических исследований умерших в связи с ОНП в периоды 2010–2012 гг. и 2018–2021 гг. позволил выявить динамику основных факторов, связанных с неблагоприятными исходами, на которые следует повлиять с помощью медицинских мер, разработки и внедрения новых значимых и эффективных подходов на ранней фазе заболевания.

1. Global incidence of acute pancreatitis is increasing over time : a systematic review and meta-analysis / J. P. Iannuzzi, J. A. King, J. H. Leong [et al.] // Gastroenterology. – 2022. – Vol. 162, № 1. – P. 122–134.

2. American college of gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis / S. Tenner, S. S. Vege, S. G. Sheth [et al.] // The American Journal of Gastroenterology – 2024. – Vol. 119, № 3. – P. 419–437.

3. Petrov, M. S. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis / M. S Petrov, D. Yadav // Nature reviews. Gastroenterology & Hepatology. – 2019. – Vol. 16, № 3. – P. 175–184.

4. Garg, P. K. Organ failure due to systemic injury in acute pancreatitis / P. K. Garg, V. P. Singh // Gastroenterology. – 2019. – Vol. 156, № 7. – P. 2008–2023.

5. Multicentre audit of death from acute pancreatitis / D. V. Mann, M. J. Hershman, R. Hittinger, G. Glazer // The British Journal of Surgery. – 1994. – Vol. 81, № 6. – P. 890–893.

6. Impact of characteristics of organ failure and infected necrosis on mortality in necrotising pancreatitis / N. J. Schepers, O. J. Bakker, M. G. Besselink [et al.] // Gut. – 2019. – Vol. 68, № 6. – P. 1044–1051.

7. Vaishnavi, C. Infections in acute pancreatitis : a review / C. Vaishnavi, N. Bush, R. Kochhar // Journal of Gastrointestinal Infections. – 2019. – Vol. 9, № 1. – P. 28–37.

8. Management of necrotizing pancreatitis / J. Slavin, P. Ghaneh, R. Sutton [et al.] // World Journal of Gastroenterology. – 2001. – Vol. 7, № 4. – P. 476–481.

9. Genetics, cell biology, and pathophysiology of pancreatitis / J. Mayerle, M. Sendler, E. Hegyi [et al.] // Gastroenterology. – 2019. – Vol. 156, № 7. – P. 1951–1968.

10. Abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis : a systematic review / S. van Brunschot, A. J. Schut, S. A. Bouwense [et al.] // Pancreas. – 2014. – Vol. 43, № 5. – P. 665–674.