Цель исследования. Установить ведущие факторы, участвующие в формировании неблагоприятных исходов на ранней фазе острого некротизирующего панкреатита (ОНП) и определить возможные перспективные пути влияния на них на госпитальном этапе.
Материал и методы. Для выявления динамики в структуре причин смерти и факторов, ассоциированных с летальными исходами, в сравнительном плане проанализированы результаты патологоанатомических исследований умерших в связи с ОНП в периоды с 2010 по 2012 г. (n = 151) и с 2018 по 2021 г. (n = 164).
Результаты. При ОНП неблагоприятные исходы в сроки до 2 нед. от начала заболевания в обеих сравниваемых группах наступали в 1,4 раза чаще, чем в более поздние сроки (p = 0,003). Распространенный некроз поджелудочной железы у умерших в сравниваемых периодах наблюдался в абсолютном большинстве случаев (96 % и 89 % соответственно). Однако изолированное поражение только одного отдела поджелудочной железы в период 2018–2021 гг. встречалось в 3 раза чаще (p = 0,019), что свидетельствует о формировании более тесной связи неблагоприятных исходов не только с объемом некроза поджелудочной железы, но и с другими экстрапанкреатическими поражениями. Поражение парапанкреатической и забрюшинной клетчатки наблюдалось у большинства (98,4 %) умерших, преимущественно патологический процесс носил распространенный характер (63,2 %), при этом общая частота парапанкреатита в 2018–2021 гг. стала значимо более высокой по сравнению с 2010–2012 гг. (р = 0,018). У умерших в связи с ОНП инфицированные образования различной локализации в 2018–2021 гг. обнаруживались в 1,7 раза чаще по сравнению с 2010–2012 гг. (124 и 72 случая соответственно, р = 0,028), причем инфицированные жидкостные скопления наиболее постоянно (34,2 %) локализовались в сальниковой сумке, в последние годы их стало в 4,6 раза больше (55 и 12 случаев соответственно, р = 0,001), а инфицирование жидкостных скоплений данной локализации в сроки до 2 нед. от начала ОНП возникало заметно чаще, чем в 2010–2012 гг. (16 и 4 случая соответственно, р = 0,001). В большинстве посевов секционного материала обнаружена госпитальная флора, а кишечная – высевалась на порядок реже (75 и 12 случаев соответственно, р = 0,001). Из 75 случаев контаминации до летального исхода были оперированы 63 (84 %) умерших, между этими признаками выявлена прямая корреляционная зависимость (р = 0,049). Непосредственной причиной смерти при ОНП в большинстве наблюдений (219 (69,5 %) умерших) явился синдром полиорганной недостаточности. У умерших в ранней фазе ОНП в 2018–2021 гг. стали значимо чаще наблюдаться патоморфологические поражения почек (91,7 %, р = 0,001), головного мозга (89,6 %, р = 0,001) и печени (81,3 %, р = 0,001).
Заключение. Сравнительный анализ результатов патологоанатомических исследований умерших в связи с ОНП в периоды 2010–2012 гг. и 2018–2021 гг. позволил выявить динамику основных факторов, связанных с неблагоприятными исходами, на которые следует повлиять с помощью медицинских мер, разработки и внедрения новых значимых и эффективных подходов на ранней фазе заболевания.

Цель исследования. Определить клинические параметры оценки нарушений функций иммунитета и дыхания у пациентов с туберкулезом органов дыхания (ТБ ОД) и разработать на их основе правила количественной оценки функциональных нарушений с использованием методов интеллектуального анализа данных.
Материал и методы. В исследование было включено 149 пациентов с ТБ ОД, впервые направленных на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности, а также 75 пациентов контрольной группы, успешно завершивших курс лечения. Исследование проводилось на базе УЗ «Минская городская медико-реабилитационная экспертная комиссия», УЗ «Минский областной противотуберкулезный диспансер», консультативно-поликлинического отделения ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации» в период с 2017 по 2024 г. Средний возраст (SE) пациентов в исследуемой когорте составил 47,4 (0,71) года.
Результаты. В ходе проведенного исследования были выявлены ключевые клинические показатели, определяющие степень выраженности нарушений функций иммунитета и дыхания у пациентов с ТБ ОД. Основным параметром экспертной оценки выраженных нарушений функции иммунитета выступил клинический показатель – наличие выделения микобактерий туберкулеза (МБТ+) (диагностическая точность – 90 %). Наличие бактериовыделения свидетельствует об активности ТБ-процесса и значительном угнетении иммунной системы, что требует учета при определении группы инвалидности. При отсутствии бактериовыделения (МБТ-) решающее значение в оценке степени выраженности нарушений функции иммунитета приобретает фаза течения заболевания: фаза рассасывания/уплотнения коррелирует с умеренными нарушениями, а фаза клинического излечения – с легкими нарушениями. Ведущим показателем оценки степени выраженности нарушений функции дыхания выступил клинический показатель уровня сатурации (SpO₂): выше 95 % коррелирует с незначительными нарушениями функции дыхания (точность – 88,6 %), 92–94 % – с легкими нарушениями функции дыхания (точность – 73,9 %). Уточняющим критерием оценки степени выраженности нарушений функции дыхания выступает показатель объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁): при уровне SpO₂ ниже 92 % и значении ОФВ1 менее 74 % от должных величин указывает на выраженные нарушения функции дыхания (у 80 % пациентов).
Заключение. Результаты, полученные в ходе исследования, имеют высокую практическую значимость для медико-социальной экспертизы и реабилитации пациентов с ТБ ОД. Разработанные алгоритмы и критерии оценки степени выраженности функциональных нарушений, основанные на объективных клинико-функциональных показателях, способствуют стандартизации выносимых экспертных решений и повышению их объективности.

Цель исследования. Определить структурные особенности эпидемических волн COVID-19 в Республике Беларусь в 2020–2022 гг.
Материал и методы. Проведено ретроспективное описательно-аналитическое исследование динамики заболеваемости COVID-19 на основании агрегированных официальных статистических данных за период с 28 февраля 2020 г. по 8 мая 2022 г. Выделение эпидемических волн осуществлялось на основе анализа недельных показателей заболеваемости. Для их характеристики рассчитывались продолжительность, максимальный и средний уровни заболеваемости, коэффициенты соотношения пикового и среднего уровней, интенсивности подъема, интегральная эпидемическая нагрузка, а также расчетный показатель репродукции (R).
Результаты. Установлено, что эпидемический процесс характеризовался последовательной сменой четырех эпидемических волн. Показано увеличение пикового уровня заболеваемости с 71,4 до 583,7 случая и среднего уровня с 37,1 до 134,3 случая на 100 000 населения при одновременном сокращении продолжительности волн с 45 до 17 нед. Максимальная интегральная эпидемическая нагрузка формировалась во время второй (3699,0) и третьей (3133,2) волн. Выявлено последовательное изменение соотношения динамики COVID-19 и острых респираторных инфекций – от разнонаправленности до совпадения временной структуры. Средние значения R снижались с 2,4 до 1,0 и не коррелировали с интенсивностью эпидемических подъемов.
Заключение. Трансформация эпидемического процесса COVID-19 проявлялась в изменении конфигурации эпидемических волн, сокращении их продолжительности при росте интенсивности и сближении динамики с сезонной циркуляцией респираторных инфекций, что обосновывает возможность его эпидемиологического слежения в рамках существующей системы мониторинга острых респираторных инфекций.

Цель исследования – оценить распространенность и антибиотикорезистентность S. maltophilia в Беларуси за пятилетний период (2020–2024).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных микробиологического мониторинга (WHONET) клинических изолятов S. maltophilia, выделенных от пациентов в шести областях Беларуси и г. Минске. Всего включено 3267 изолятов. Чувствительность к антибиотикам определяли диско-диффузионным методом или с помощью автоматических анализаторов. Результаты интерпретировали согласно критериям CLSI. Статистический анализ включал расчет 95 % доверительных интервалов (метод Клоппера – Пирсона), сравнение долей и оценку трендов.
Результаты. Наибольшее количество изолятов выделено в г. Минске (56,1 %), Минской (13,3 %), Могилевской (13,0 %) и Гомельской (8,2 %) областях. Резистентность к триметоприму/сульфаметоксазолу составила 32,5 % (95 % ДИ (30,6–34,3 %)), чувствительность – 48,9 %. Отмечены резкие межрегиональные различия: от 7,4 % устойчивых бактерий в Могилевской области до 95,7 % в Гродненской. Чувствительность к левофлоксацину была высокой (81,7 %), с тенденцией к снижению резистентности с 24,7 % в 2021 г. до 5,7 % в 2024 г. (p < 0,001). Высокие уровни устойчивости к цефтазидиму (80,1 %) и тикарциллину/клавуланату (24,6 %) подтверждают природную β-лактамазную резистентность. По предварительным данным (n = 43) миноциклин проявил высокую активность (88,4 % чувствительных изолятов).
Заключение. В Беларуси выявлены значительные межрегиональные различия в устойчивости S. maltophilia к триметоприму/сульфаметоксазолу и фторхинолонам. Отмечена выраженная положительная динамика восстановления чувствительности к левофлоксацину. Полученные данные обосновывают необходимость постоянного эпидемиологического мониторинга и регионализированного подхода к эмпирической терапии инфекций, вызванных S. maltophilia.

Цель исследования. Адаптировать методику расчета индекса лекарственной устойчивости с учетом доступных в Республике Беларусь электронных баз данных и инструментов анализа потребления лекарственных препаратов, составить инструкцию с детальным изложением последовательности этапов, необходимых для корректного применения методики.
Материал и методы. Исследование носит методологический характер. В основу работы положена методика расчета интегрального индекса лекарственной устойчивости. В качестве источника исходных данных рассматривается программное обеспечение WHONET, используемое для формирования выборок по микроорганизмам и их чувствительности к антимикробным препаратам. Для иллюстрации метода использован демонстрационный пример на модельных данных.
Результаты. Представлена пошаговая схема расчета индекса лекарственной устойчивости, включающая формализацию всех этапов обработки данных и агрегирования показателей. Демонстрационный пример иллюстрирует последовательность расчета и особенности интерпретации итогового значения индекса.
Заключение. Предложенный подход обеспечивает прозрачность и воспроизводимость расчета интегрального индекса лекарственной устойчивости и может быть использован для стандартизации анализа данных. Детализация методики способствует ее внедрению в научную и практическую деятельность, объективизирует ее в качестве инструмента принятия управленческих решений в области управления антибактериальной терапией.

Цель исследования. Определить роль и эффективность эндоскопических методов диагностики и лечения у пациентов с повреждением мочеточника (ПМ), установленных после операций в акушерстве и гинекологии.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 95 историй болезни пациенток с ПМ. Ранее оперированы 9 (9,5 %) женщин в акушерских отделениях, 61 (64,2 %) – в гинекологических отделениях по поводу доброкачественных заболеваний, 25 (26,2 %) – в гинекологических или онкогинекологических отделениях по поводу злокачественных заболеваний (стадия Тis-Т2N0M0). Возраст пациенток варьировал от 19 до 72 лет (средний возраст – 47,2 ± 7,3 года). Сроки поступления в урологический стационар после первичной акушерской или гинекологической операции варьировали от 2 до 38 сут. Среди доброкачественных образований в гинекологии наиболее частым заболеванием была миома матки – у 46 (75,4 %) пациенток; среди злокачественных: рак тела матки – у 13 (52 %), рак шейки матки – у 9 (36 %) пациенток. Диагностика ПМ основывалась на анализе клинических проявлений, лабораторных и инструментальных методов исследования. Хирургическое лечение у пациенток проведено в три этапа. На первом этапе были прооперированы все женщины, поступившие в урологический стационар: у 62 (65,3 %) проведены хирургические пособия с использованием методов эндоурологии, у 28 (29,4 %) установлена чрескожная пункционная нефростома, у 5 (5,3 %) выполнен уретеронеоцистоанастомоз из открытого хирургического доступа. На втором и третьем этапах после контрольного обследования хирургическое лечение было проведено только пациентам с невосстановленной уродинамикой на предыдущем этапе лечения. Отдаленные результаты лечения у пациенток, пролеченных с использованием методов эндоурологии, оценивались через 1–1,5 года после завершения специального лечения по результатам комплексного обследования с изучением уродинамики и функционального состояния почки на стороне операции.
Результаты. На протяжении всего лечения эндоскопические методы хирургического лечения ПМ показали высокую эффективность: у 55 (88,7 %) из 62 пациенток, которым на дату поступления в урологический стационар в качестве первой линии лечения и в дальнейшем использованы только методы эндоурологии. Из них (n = 55) хорошие результаты в отдаленном периоде отмечены у 48 (87,3 %), удовлетворительные – у 7 (12,7 %). Наиболее эффективным использование методов эндоурологии было у пациентов при непротяженных стриктурах мочеточника. При длине стриктуры до 5 мм (n = 43) хороший итоговый результат получен у 40 (93,0 %) пациенток, удовлетворительный – у 3 (7,0 %); при длине от 5 до 10 мм (n = 9) хороший – у 8 (88,9 %), удовлетворительный – у 1 (11,1 %) пациентки; при длине от 10 до 20 мм (n = 3) у всех пациенток (100,0 %) получен удовлетворительный результат.
Заключение. Полученные данные указывают на эффективность и практическую целесообразность использования малоинвазивных эндоскопических операций у пациенток с ПМ, установленных после хирургического лечения в акушерстве и гинекологии. Лучшие результаты достигаются при лечении пациенток, имеющих протяженность стриктуры мочеточника до 10 мм.

Цель исследования. На основании анализа литературных источников определить основные факторы риска послеоперационного делирия у возрастных пациентов с переломами шейки бедренной кости при эндопротезировании тазобедренного сустава и обосновать современные подходы к его профилактике.
Материал и методы. Настоящая работа представляет собой нарративный обзор с элементами систематизации данных современной литературы (PubMed, Scopus, eLibrary, Cochrane Library) за период 2015–2025 гг. по ключевым словам: hip fracture, delirium, risk factors, elderly, perioperative care, regional anesthesia, PENG-block. Включены метаанализы, систематические обзоры, рандомизированные контролируемые исследования и проспективные когортные исследования.
Результаты. Частота послеоперационного делирия после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедренной кости достигает 40–60 %. Выделены модифицируемые факторы риска: анемия, электролитные нарушения, гипоальбуминемия, полипрагмазия, длительное предоперационное голодание, интраоперационная гипотензия, глубокая анестезия, гипотермия, выраженный болевой синдром, высокие дозы опиоидов, поздняя активизация. Ключевая роль в профилактике отводится мультимодальной опиоид-сберегающей аналгезии с регионарным компонентом (PENG-блок), которая снижает потребление опиоидов на 50–70 %, риск послеоперационного делирия – на 25–35 %. Применение дексмедетомидина у пациентов высокого риска уменьшает частоту послеоперационного делирия на 40–50 %. Внедрение комплексных мультидисциплинарных протоколов позволяет снизить частоту послеоперационного делирия на 30–40 %.
Заключение. Послеоперационный делирий при эндопротезировании тазобедренного сустава у возрастных пациентов с переломами шейки бедренной кости является многофакторным осложнением, профилактика которого должна основываться на коррекции модифицируемых факторов риска с использованием регионарных блокад, дексмедетомидина, ранней активизации и комплекса немедикаментозных вмешательств.