Цель исследования. Изучение и выявление закономерностей развития анемического синдрома у детей с ювенильным идиопатическим артритом на основании клинических проявлений, показателей феррокинетики, маркеров воспаления.

Материал и методы. Исследование выполнено на базе УЗ «2ягородская детская клиническая больница» г. Минска. Группу исследования составили 65 пациентов с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА). Проведен общий анализ крови с определением эритроцитарных и ретикулоцитарных показателей. Впоследствии было определено содержание в сыворотке крови сывороточного железа, ферритина, трансферрина, эритропоэтина, латентной железосвязывающей способности сыворотки крови (ЛЖСС), концентрация ин-терлейкинов-6 и -10, α-фактора некроза опухолей (α-ФНО). На основании полученных данных был выполнен расчет общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и процента насыщения трансферрина железом (ТЗАТ).

Результаты. Нарушения в виде анемии, латентного и прелатентного дефицита железа были диагностированы у 67,715,8 % детей с суставной и системной формами ЮИА. При этом анемия была выявлена у 32,315,8 % пациентов, в остальных случаях имел место латентный (23,119,6 %) и прелатентный (12,314,1 %) дефицит железа. Среди исследованных лабораторных признаков активности воспаления достоверное влияние на развитие нарушений обмена железа оказывало содержание интерлейкина-6 (Н=18,8; р<0,001). Корреляционный анализ показателей красной крови и обмена железа с маркерами воспаления выявил особенности в зависимости от варианта нарушения обмена железа.

Заключение. ЮИА способствует развитию анемии у каждого третьего ребенка, у остальной трети пациентов имеет место латентный и прелатентный дефицит железа. Выраженные изменения значений лабораторных признаков железодефицита и анемии отмечены при системной форме заболевания.

Цель исследования. Обосновать наиболее перспективные направления действий для снижения потребления алкоголя в Республике Беларусь.

Материал и методы. Официальные данные Национального статистического комитета Республики Беларусь. Эконометрический анализ.

Заключение. Для снижения потребления алкоголя наиболее перспективными являются следующие мероприятия: постепенное сокращение объема вплоть до полного прекращения производства крепленых фруктово-ягодных (плодовых) вин; повышение цен на крепкий алкоголь через повышение акцизов как основной экономической меры.

В обзоре литературы за период 2017—2023 гг. представлены данные о частоте этиологии химического ожога верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у детей и характере повреждений агрессивными веществами. Непреднамеренное проглатывание агрессивных веществ детьми в быту происходит во всех странах. Дети в возрасте младше 3 лет составляют 69—93 % из всех возрастных групп детей. Описаны случаи намеренного проглатывания агрессивных веществ подростками с целью суицида. Этиология химического ожога пищевода зависит от географического региона и связана с традиционным использованием кислот и щелочей в быту и с промышленным производством средств бытовой химии. Наиболее тяжелые повреждения вызывает натрия гидроксид, называемый «каустическая сода». Следствием ожога пищевода II—III степени тяжести является стриктура пищевода. Для своевременной оценки степени тяжести ожога важно выполнение эзофагогастроскопии не позднее 48 ч. Необходима разработка системы мер предупреждения случайного проглатывания агрессивных веществ детьми, а также создание протокола диагностики и лечения химических ожогов верхнего отдела пищеварительного тракта у детей.

Цель исследования. Усовершенствовать технику колопроктэктомии и ушивания культи анального канала при хирургическом лечении осложненного язвенного колита (ЯК).

Материал и методы. В исследуемую группу включены 10 пациентов, которые были прооперированы по поводу осложненного язвенного колита в УЗ «Минская областная клиническая больница» с 2019 по 2021 г.

Результаты. Исследуемую группу составили 5 мужчин и 5 женщин. В группе выполнены 3 проксимальные и 1 дистальная субтотальная колэктомии, 2 колэктомии и 3 колопроктэктомия. Одна мезоректумэктомия с формированием тазового тонкокишечного J-резервуара сделана после тотальной колэктомии с концевой илеостомой и формированием внутрибрюшной культи прямой кишки. При выполнении субтотальной колэктомии, тотальной колэктомии и колопроктэктомии ободочную кишку удаляли в объеме мезоколонэктомии. Колопроктэктомия включала дополнительно мезоректумэктомию. В исследуемой группе были сформированы 3 культи анального канала однорядным внеслизистым швом монофиламентной нитью.

Заключение. Мезоколонэктомия и мезоректумэктомия при хирургическом лечении осложненного ЯК позволяет снизить количество послеоперационных осложнений и соблюсти онкологические принципы. Клинически обосновано применение внеслизистого однорядного шва для формирования анальной культи после колопроктэктомии.

Рассматривается содержание социальной медицины как дисциплины, связанной с социальными процессами в обществе, медициной и здравоохранением. Раскрываются понятия об индивидуальном и общественном здоровье населения, особенности клинической и социальной медицины. Представлены объект, предмет, субъект и методы социальной медицины, сформулированы ее цель и задачи, связь с другими науками. Описаны направления социальной медицины, дан краткий исторический очерк.

Цель исследования. Изучить морфологические изменения в тканях организма животного после имплантации биологического и синтетического сосудистых протезов.

Материал и методы. Исследование проведено на самцах лабораторных крыс линии Wistar (п = 50). Животные были распределены на 2 группы. В 1-ю группу включили животных с имплантацией фрагмента биологического сосудистого протеза из бычьего ксеноперикарда (25 особей), во 2-ю — с имплантацией фрагмента синтетического сосудистого протеза из дакрона (25 особей). Забор образцов для морфологического исследования проводили на 3, 7, 14, 21 и 30-е сутки после операции.

Результаты. После операции у животных 2-й группы, начиная с 3-х суток, наблюдали признаки фибринозногнойного воспаления с формированием на 7-е сутки гнойного экссудата на «дне гофр», а также признаки начала образования грануляционной ткани вокруг протеза. В 1-й группе выявлены признаки созревающей грануляционной ткани вокруг протеза с многочисленными тонкостенными сосудами и умеренно выраженной воспалительной инфильтрацией.

Во 2-й группе через 3 нед после операции во всех исследованных образцах присутствовали классические макрофагально-гигантоклеточные гранулемы, окруженные слоем коллагеновых волокон. В 1-й группе обнаружены пролиферирующие фибробласты по периферии воспалительного инфильтрата.

На 30-е сутки у животных 2-й группы сформировалась фиброзная капсула, а у животных 1-й группы обнаружены клетки фибробластического ряда, соединительнотканные волокна и сосуды.

Заключение. Статистически значимых морфологических различий ответа организма крыс на имплантацию биологического сосудистого протеза из ксеноперикарда по сравнению с синтетическим протезом из дакрона, покрытого модифицированным желатином, не выявлено.

Целью исследования явилось изучение эффективности доз излучения при изменении графика лучевого лечения путем моделирования такого рода изменений в программном приложении «Линейно-квадратичная модель для медицинских физиков и радиационных онкологов», разработанном на основе теории линейно-квадратичной модели. В качестве материала модельного исследования рассмотрен случай изменения схемы лучевого лечения в режиме гипофракционирования РОД 2,66 Гр, СОД 42,56 Гр, α/β ЗГр при перерыве, увеличивающем продолжительность лечения с 22 до З1 дня. Проведен анализ снижения эффективности подводимых доз излучения при возникновении перерыва в лучевом лечении, если пропущенные фракции перенесены на конец курса ЛТ без внесения поправки в величину РОД.

Определена возможность компенсации потерь в эффективности подводимых доз излучения путем переноса пропущенных сеансов ЛТ на другие дни (субботу) и осуществления фракций в некоторые дни лечения 2 раза в день, а также учета пролиферации. Установлено, насколько нужно изменить РОД, чтобы добиться запланированного на начало лечения эффекта.

Цель исследования. Изучить критерии эффективности и показания для конверсии пациентов из тестовой стадии сакральной нейромодуляции (СНМ) к постоянной сакральной нейромодуляции.

Материал и методы. Исследованы 60 пациентов с повреждением спинного мозга и наличием нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря. Из этих пациентов, после совместного консилиума невролога, уролога и нейрохирурга, выбраны 30 пациентов для выполнения тестовой СНМ: 15 женщин и 15 мужчин, средний возраст которых составил 42,2±13,2 года. Из исследования исключены пациенты в остром периоде после травмы. Среднее время, прошедшее после травмы, составило 11,0±9,6 года.

Результаты. У пациентов в 1-й группе с гиперрефлекторным мочевым пузырем отмечались более выраженные положительные изменения со стороны основных показателей, взятых за критерии эффективности тестовой фазы СНМ. У 1 пациента из 2-й группы улучшение не наступило ни по одному из параметров, в связи с этим у него был удален установленный электрод, и его исключили из исследования. Таким образом, 29 (96,6 %) пациентам из 30 после оценки тестовой фазы установили постоянный сакральный нейромодулятор.

Заключение. Снижение числа ежедневных микций и самокатетеризаций, уменьшение объема остаточной мочи и улучшение качества жизни на 50 % и более от исходных данных являются не только положительным эффектом тестовой фазы сакральной нейромодуляция, но и предиктором успеха постоянной сакральной нейромодуляции.

Цель исследования. Оценить роль ультразвуковой эластометрии (УЭ) в диагностике фиброза поджелудочной железы (ПЖ) при хроническом панкреатите (ХП).

Материал и методы. В УЗ «Витебская областная клиническая больница» с 2019 по 2021 г. у 18 пациентов с разными формами и осложнениями ХП была проведена комплексная корелляционная диагностика фиброза ПЖ с использованием УЭ, КТ ОБП и морфологического исследования интраоперационных биоптатов.

УЭ проводили УЗ-датчиком с частотой 3,5—7,0 МГц в В-режиме трансабдоминально сдвиговолновым методом в режиме Shear Wave Elastography (SWE) на аппарате «GE HEALTHCARE». Жесткость ткани оценивали на основе модуля упругости Юнга в режиме SWE по характеру распределения цветового картирования в шкале «синий — голубой — желтый — красный цвета».

Гистологическое исследование интраоперационных биоптатов осуществляли по стандартной гистологической проводке серийных срезов гематоксилином и эозином. С помощью световой микроскопии при увеличении 100, 200, 400 оценивали изменения в ткани ПЖ. Фотографирование гистопрепаратов проводили с использованием компьютерной системы анализа изображений (микроскоп Leica DM 2000 с цифровой камерой и лицензионной программой Leica Aplication Suite, Version 3.6.0).

Для компьютерной морфометрии использовали программный комплекс обработки изображений ImageJ 1.52p при КТисследовании для оценки плотности ткани по шкале Хаусфилда.

Критериями оценки фиброзной трансформации паренхимы ПЖ при КТ являлась плотность ткани ПЖ по Хаусфилду.

Результаты. При морфологическом исследовании биоптатов фиброзные изменения в ПЖ разной степени выраженности были установлены в 18 случаях.

Данные, полученные после выполнения УЭ, коррелировали с результатами морфологического исследования биоптатов. При сравнительной оценке и корреляции качественных показателей степени фиброзной трансформации паренхимы ПЖ по результатам УЗИ, КТ и морфологии установлена чувствительность УЭ 86 %, специфичность 88 %, а вероятность правильного диагноза составила 81%.

На основании полученных результатов нами разработана классификация степени плотности (фиброза) ткани ПЖ:

—      синий и голубой цвета— 0—6,2кПа— ткань нормальной плотности;

—      желтый цвет— 6,2—10,9 кПа— ткань средней степени плотности;

—      красный цвет — 10,9 и более кПа — плотная ткань.

Заключение. При сравнительной оценке фиброзных изменений в паренхиме ПЖ при ХП по результатам УЗИ, КТ и морфологических исследований установлена высокая диагностическая эффективность УЭ, метод может быть использован для оценки фибротических изменений в ткани ПЖ.

Вирусный гепатит С представляет собой актуальную проблему теоретической и клинической медицины. Несмотря на уменьшение доли пациентов с острой желтушной формой заболевания, количество заболевших хроническим гепатитом С остается значительным. Данная проблема вынесена для обсуждения в ходе заседания участников круглого стола в редакции журнала «Здравоохранение».

Подготовила Е. Кудро.

Беларуская мэдычная думка, №3, 1925, с.71—76

Беларуская мэдычная думка, 1925, №3, с.77—80